考研兽医内科学第四章

第四章 泌尿器官疾病

一、名词解释

1．肾炎 2．急性肾小球性肾炎 3．间质性肾炎 4．肾病 5．尿石症

二、选择题

 1．在临床表现上，下列（    ）症状可作为肾炎与肾病的最主要区别依据。

A、 蛋白尿         B、 血尿

C、 皮肤浮肿       D、 尿中有肾上皮细胞。

2．下列说法中（    ）最能说明尿液酸碱度与尿石症的形成的关系。

A、 酸性尿易引起尿石症             B、 碱性尿易引起尿石症

C、 酸性尿和碱性尿都易引起尿石症   D、 尿液酸碱度与尿石症无关

3．多数情况下，下列几种泌尿系统疾病中，（    ）的临床症状常无膀胱过度充盈表现。

A、 尿道结石        B、 膀胱炎、

C、 膀胱麻痹        D、 尿道炎

三、填空题

1．尿结石分为        和          两部分。一般认为，尿石形成需要有         、       和           三个条件。

2．膀胱破裂的治疗要掌握好三个环节，即        、           和            。

四、 问答题

1.临床上常见的肾炎有哪三种类型，如何将它们区别开来？

2.试述尿石症的发生与哪些因素有关？

【答案解析】

一、名词解释：

1．肾炎：肾炎是指肾小球、肾小管以及肾间质组织发生的炎性病理变化的统称。以肾区敏感、全身水肿、尿量减少、尿液的理化性质改变及出现病理性成分等为主要临床特征。临床上以急性肾小球性肾炎、慢性肾炎及间质性肾炎为常见。

2．急性肾小球性肾炎：是肾实质的急性炎症病变，炎症主要侵害肾小管。其发病多继发或并发于其它一些感染性或中毒性（内源性或外源性）疾病；或由肾脏受机械损伤，邻近器官炎症蔓延引起。

3．间质性肾炎：是肾间质结缔组织增生，实质萎缩的疾病。主要与某些慢性传染病和慢性中毒病有关，也可由慢性肾炎发展而来。

4．肾病：肾病是肾小管上皮细胞发生弥漫性变性的一种非炎性或炎症表现极轻微的肾脏疾病。其病理变化特点为肾小管上皮混浊肿胀、变性(脂肪和淀粉变性)甚至坏死，肾小球损害轻微。本病以大量蛋白尿、明显水肿、低蛋白血症、但不见血尿及血压升高为临床特征。

5．尿石症：尿中盐类物质析出结晶形成的矿物质凝聚结构，称为尿石或尿结石，尿石刺激尿路粘膜造成尿路发炎、阻塞，称为尿石症。根据尿石形成和阻塞部位的不同，可分为肾结石、肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。本病可呈地方性发病。

二、选择题：

1．B    2．Ｃ  ３．Ｂ  

三、填空题：

  1．基质（中央核心部分）；实体（外周盐类结晶与胶体物质部分）；结石核心；溶质沉淀；胶体物质。

2．修补膀胱破裂口；控制和治疗腹膜炎和尿毒症；积极治疗导致膀胱破裂的原发病。

四、问答题：

１．临床上常见的肾炎有哪三种类型，如何将它们区别开来？

答案要点：（1）临床上以急性肾小球性肾炎、慢性肾炎及间质性肾炎为常见。

（2）区别：①临床症状表现程度有差别：急性肾小球性肾炎表现最明显，病情发展迅速，肾区压诊或叩诊呈现明显疼痛反应。蛋白尿严重，尿沉渣中有多量肾上皮细胞、红细胞、白细胞及细菌及多种管型；慢性肾炎病情发展缓慢，尿中有少量蛋白质，沉渣中含较多量肾上皮细胞及少量红细胞、白细胞和各种管型；间质性肾炎发展也缓慢，尿中有少量蛋白质，沉渣中含少量肾上皮细胞及红细胞、白细胞和透明、颗粒管型。

②直肠检查结果不同：急性肾小球性肾炎肾脏稍肿胀，敏感性增高；慢性肾炎肾坚实，压疼不明显；间质性肾炎肾硬固，体积变小，无压疼。

③解剖病变不同：急性肾小球性肾炎，肾眼观变化不明显，轻度肿胀，被膜易剥离，肾表面及切面呈淡红色，有的有出血点，皮质略显增宽，因肾小球肿大，故在切面上呈灰白色半透明的小颗粒状隆起；慢性肾炎，肾脏明显皱缩，表面凹凸不平或颗粒状，质地硬实。被膜难剥离，切面皮质变薄，结构致密，有的在皮质或髓质见有或大或小的囊腔；间质性肾炎，肾坚硬，萎缩，表面呈颗粒状，灰白色，被膜剥离困难。切面皮质变薄，有许多灰白色条纹状增生结缔组织。

２．试述尿石症的发生与哪些因素有关？

答案要点：尿石症的病因一般认为各种因素综合作用的结果，下列因素常被认为是本病的成因或诱因：（1）长期使用钙、镁等盐类含量过高饲料和饮水。（2）饮水不足，尿液浓缩使尿中盐类浓度过高，容易析出结晶而形成结石。（3）尿液理化性质改变。 尿液pH值的改变可影响其中盐类的溶解度。尿液偏碱性，易形成碳酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁等析出；酸性尿易促进尿酸盐尿石的形成。（4）维生素A缺乏，泌尿器官上皮细胞发生角化，其脱落的细胞和炎症产物可成为尿石的核心，促发本病。（5）肾及尿路感染后尿中细菌和炎性产物积聚，成为盐类晶体沉淀的核心。尿路细菌的感染可改变尿液pH，促使某些盐类结晶。尿路发炎时尿流不畅，也有利于尿石形成。（6）日粮中精料过多，或育肥时应用雌激素，尿中粘蛋白、粘多糖增加，有利于尿石形成。（7）其他因素。如长期或大量使用磺胺类药物、甲状旁腺机能亢进、肾上腺皮质激素分泌过多、过量服用维生素D等也都与结石症有关。