2011年中医综合_中医基础理论考研笔记：内生“五邪”病机
大纲要求
（一）内生“五邪”病机的含义。
（二）内生“五邪”病机的内容：风气内动（肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风、血燥生风）、寒从中生、湿浊内生、津伤化燥、火热内生等的概念、形成及病理表现。
难点重点
（一）内生五邪病机的含义
内生五邪是疾病过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能异常，而产生的类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。因均由内部功能失常所致，故称内风、内寒、内湿、内燥和内火，统称内生五邪。应注意的是，内生五邪不是病因，而属病机范畴。
（二）内生五邪的内容
1．风气内动。
风气内动，即内风，是体内阳气亢逆变动形成一种以动摇、眩晕、抽搐、震颤为临床特征的一种病理状态。由于内风与肝的关系较密切，故又称肝风内动或肝风。《素问·至真要大论》说：“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩，皆属于肝”。内风根据其形成原因可分为：
（1）肝阳化风，即因多种原因使肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢而化风，临床表现：轻则可见筋惕肉 
，肢麻震颤，眩晕欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂；重则卒然仆倒，发为闭厥或脱厥，常发病突然，病情危急。
，肢麻震颤，眩晕欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂；重则卒然仆倒，发为闭厥或脱厥，常发病突然，病情危急。 （2）热极生风，多由高热至极，热灼津液、营血，筋脉失濡，阳热亢盛而化风。临床表现为痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊，并伴高热、神昏、谵语等，常发病迅速，病情严重，但可随热退而缓解。
（3）阴虚风动，多由热病或久病耗伤阴液，筋脉失于濡养，则变生内风。临床表现为筋挛肉 ，手足蠕动，常发病缓慢，病情多轻。
，手足蠕动，常发病缓慢，病情多轻。 （4）血虚生风，多由血化生不足、失血、耗血，使肝血不足，筋脉失濡，血不荣络而化风。临床表现为肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸，常发病缓慢，病情多轻。
2．寒从中生。
寒从中生，即内寒，是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。内寒形成主要与脾肾阳气虚衰，尤其是肾阳虚衰有关。临床表现主要有因阳虚阴盛所致的阳热不足，温煦失职，血脉收缩，血流减慢的“收引”症状，如面色苍白、形寒肢冷，或筋脉拘挛、肢节痹痛等。阳气虚衰，气化功能减退或失司所致阴寒性病理产物积聚或停滞的症状，如尿频清长、涕唾痰涎清冷、大便泄泻，或水肿等。《素问·至真要大论》说：“诸寒收引，皆属于肾”；“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。
3．湿浊内生。
湿浊内生，即内湿，是指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起水湿痰浊停滞的病理状态。内湿形成主要与脾的运化失职有关，此外，与肾阳虚衰亦有关系。临床表现主要有湿邪重浊黏滞，阻遏气机的症状，如头闷重如裹、肢体重着或屈伸不利、胸闷咳嗽、脘腹胀满、食欲不振、舌苔厚腻等。还有因湿浊停留于不同部位所引起的肿满、水肿等。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”；“诸痉项强，皆属于湿”。
4．津伤化燥。
津伤化燥，即内燥，是机体津液不足，人体各组织器官和孑L窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。形成原因有久病耗伤阴液，大汗、大吐、大下或亡血失精，实热伤津及湿邪化燥等。内燥可发生于各脏腑组织，以肺、胃及大肠为多见。临床表现为津液枯涸的阴虚内热之证，如肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则皲裂、口燥咽干唇焦、舌上无津甚或光红龟裂、鼻干目涩、大便燥结、小便短赤等。故《素问·玄机原病式》说：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥。”
5．火热内生。
火热内生，即内火或内热，是指由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或气血郁滞，或由于病邪郁结，而产生的火热内扰、机能亢奋的病理状态。火与热同类，在病机与临床表现上基本是一致的，唯有程度上有所差别，“热为火之渐，火为热之极”。人身之阳气在正常情况下的养神柔筋、温煦脏腑组织的作用，又称为“少火”，不属病理性。只有当阳气过亢，引起脏腑器官机能亢奋，以致伤阴耗液时，才属病理性，又称为壮火，所谓“气有余便是火”。内火有虚实之分。实火的来源有阳气过盛化火，即壮火，如邪郁化火、五志过极化火等。虚火来源主要为阴虚火旺，多由精亏血少、阴液大伤，阴虚阳亢而虚热、虚火内生。虚热与虚火临床表现有所不同，虚热多见全身症状，虚火则以局部火热征象为主。实火因不同脏腑器官的症状各异，列于脏腑病机之中。
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