考研西医综合复习笔记：人体基本代谢
1．西医综合中蛋白质和氨基酸代谢
谷氨酰胺（Gln）在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。谷氨酰胺还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
2．能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库。
3．一些西医综合常考数据
①每日正常的热卡需求量1500～1800kcal（25～30kcal/kg）。
②每日蛋白质需求量0．8～1．0g/kg。
③每日氮需求量0．15g/kg，应激、创伤时达0．2～0．25g/kg。
④TPN时EAA：NEAA：1：2。
⑤TPN时非蛋白热卡：氮＝150～200：1。
⑥TPN液葡萄糖与脂肪乳的比例为1～2：1。
⑦要素饮食供能4．18KJ/ml＝1kcaL/ml（1kcal＝4．18kJ）。
4．病人营养状态的评价
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项目
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测定方法
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临床意义
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体重
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实际体重、理想体重、占病前体重%
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粗略反映营养状态
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三头肌皮皱厚度
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用卡尺测量＝头肌皮皱厘序（TSF）
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间接反映人体脂肪储备
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上臂周径测量
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用软尺测量上臂周径
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间接反映人体骨骼肌量
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三甲基组氨酸测定
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测定尿中三甲基组氨酸排出量
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反映机体蛋白质分解量
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内脏蛋白质
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血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白
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评价内脏蛋白状态
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淋巴细胞计数
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外周血淋巴细胞计数
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<1500/立方毫米提示营养不良
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氮平衡试验
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氮平衡＝24h氮摄人量－（24h尿量L×
尿尿素氮含量＋2～3g）
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正、负值分别代表正氮平衡或负氮平衡
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肠外营养与肠内营养的比较
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肠外营养（PN）
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肠内营养（EN）
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适应证
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①总原则：不能或不宜经口进食>5～7天者
②肠道吸收障碍：短肠综合征（早期）、炎症性肠病、全胃切除
③营养物丢失过多：高位胃肠瘘、严重呕吐
④需长期禁食者：重症胰腺炎、胰十二指肠切除、复杂胆道病实行胆肠吻合引流术者
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①总原则：能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者也要首选肠内营养。
②胃肠功能正常但摄入不足者；胃肠功能不良；消化道瘘；短肠综合征（恢复期）；胃肠功能正常但伴其它脏器功能不良者如糖尿病、肝衰、肾衰患者
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输注
途径
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中央静脉（输液时间>2周）
周围静脉（输液时间<2周）
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经口进食，鼻饲，空肠喂饲
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营养液
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全营养混合液
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商品制剂（能全素、百普素等），流质饮食
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优点
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①简化了营养液输注程序
②减少了营养液的污染机会
③避免空气栓塞
④营养液同时输入，有利于代谢
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①避免了长期TPN的并发症
②各种消化液可回输，减少丢失
③营养吸收符合生理
④简单安全方便廉价
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缺点
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产生各种并发症，价格昂贵
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可有少量并发症
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并发症
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①技术性并发症——气胸、血胸、空气栓塞
②代谢性并发症——电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损
③感染性并发症：导管性脓毒症
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①误吸
②腹胀腹泻
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