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2017考研西医综合：胃损伤

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概述：腹部闭合性损伤时胃很少受累，约占腹部创伤的 3．16%，只在饱腹时偶可发生。上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤且多伴有肝、脾、横膈及胰腺等损伤。胃镜检查及吞入锐利异物也可引起穿孔，但很少见。

临床表现：若损伤未波及胃壁全层（如浆膜或浆肌层裂伤、黏膜裂伤），可无明显症状。若全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征。肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物。但单纯胃后壁破裂时症状体征不典型，有时不易诊断。

外科治疗：手术探查必须包括切开胃结肠韧带探查后壁。边缘整齐的裂口，止血后可直接缝合；边缘有挫伤或失活组织者，需修整后缝合。广泛损伤者，可行部分切除术，必要时全胃切除、Roux－en－Y 吻合。

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