考研西医外科学复习笔记：重症监护治疗
1．呼吸功能的监护。
2．氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，给氧方法包括高流量系统和低流量系统。
3．机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。
4．血流动力学监测。
（1）循环监测
①心电图是危重病人的常规监测项目。
②血流动力学监测根据中心静脉压（CVP）和血压（BP）评估循环功能情况，制定补液方案，详见本讲义《外科学》第5章。休克。其它各种有创监测（肺毛细血管楔压PCWP、心排出量C0、心脏指数Cl、心搏出量 SV、心搏指数SI等）可实时反映病人的循环状态，为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠依据。
（2）根据监测结果评估循环功能，决定治疗原则。
心肺脑复苏1．概述心肺脑复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。
2．初期复苏
（1）呼吸循环骤停的判断
①病人神志丧失；
②大动脉（颈总或股动脉）搏动消失；
③无自主呼吸。其中最迅速可靠的指标是大动脉搏动消失
（2）初期复苏ABC
①A（airway）：保持呼吸道通畅。
②B（breathing）：进行有效的人工呼吸。
③c（circu lation）：建立有效的人工循环。瞳孔大小不能作为是否继续复苏的指标。
（3）胸外心脏按压的并发症肋骨骨折等3．后期复苏（1）呼吸道管理90％的病人存在不同程度的呼吸道梗阻。其措施包括托下颌、放置口咽或鼻咽通气导管（适用于自主呼吸已恢复者）、气管插管、气管切开等。
（4）呼吸器的应用 简易呼吸机的应用。
（5）监测 心电图、Pa02（>60mmHg）、PaC02（36～40mmHg）、尿量、中心静脉压、血气分析。
（6）药物治疗首选肾上腺素静脉给药，心血管活性药物首选多巴胺。
（7）电除颤胸外电除颤成人剂量为200J，小儿为2J／kg；胸内电除颤成人为20～80J，小儿为5～50J． 4．经常考的一些数据
①胸外心脏按压的部位在胸骨上2／3与下1／3的交点处。
②胸外心脏按压时，按压频率为80～100次／分。
③胸内心脏按压时，按压频率为60～80次／分。
④气管插管，人工呼吸频率＝12次／分。
⑤单人复苏时，心脏按压与口对1：1呼吸比例＝15：2
⑥双人复苏时，心脏按压与口对口呼吸比例＝5：1．
⑦胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1：1．
⑧人工呼吸的频率，单人操作为11～13次／分，双人操作为16～20次／分。
⑨胸外按压时，外周动脉收缩压应>80mmHg，以防脑细胞不可逆损害。
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