临床外科三基考试复习指导：急性胆囊炎的临床表现
急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。
1.急性胆囊炎的症状
（1）疼痛
右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部导致的急性胆囊炎。疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间；右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，为胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。
（2）恶心、呕吐
此为最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，大多数于结石或蛔虫梗阻胆囊管时可见。
（3）畏寒、寒战、发热
轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39℃以上，同时可出现谵语、谵妄等精神症状。
（4）黄疸
较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。
2.急性胆囊炎的主要体征
（1）压痛、肌卫
右上腹有压痛伴右季肋部叩击痛、局部肌肉强直时，须考虑有胆囊坏死及穿孔的可能。有时可见压痛区皮肤水肿。
（2）肿块
右上腹可扪及肿块，系由发炎和增大的胆囊和邻近网膜黏连所引起。在急性胆囊炎早期，胆囊内压力不高，胆囊不易扪及，当病变演进至48h后，这时胆汁压显著升高，易摸到肿块。莫菲氏征阳性，即触及胆囊时可见疼痛，并有突然屏气现象。
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