于吉人西医综合笔记—骨科学

骨 科 学 （每年考8个题左右）
石崇礼

骨折18 骨肿瘤12 腰腿痛．颈肩痛8 周围N损伤5
骨与关节结核4
一、骨折的定义：
骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。
直接暴力．间接暴力．肌肉拉力．积累性外力——外伤性骨折
骨骼疾病（脆骨病） ——病理性骨折
二、骨折的分类
A．开放性、闭合性 B．完全性、不完全性 C．稳定性、不稳定性
D．形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、临床表理：
全身：休克、体温（发热）
局部：a专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、
b一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍
四、骨折的愈合 （一）愈合过程
a、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨
骨折—血肿—血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织（需要3月），骨内外膜深层，成骨cell增生活跃第二周以后形成骨样组织。
b、原始骨痂形成膜
（1）膜内化骨、骨样组织成骨cell增生—钙化、骨化，即骨折愈合过程
（2）外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂
（3）膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。
C骨痂改造塑形期 成人2—4年，儿童2年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。
（二）影响愈合的因素：a 年龄 b 骨折部位的血液供应情况 c感染 d 软组织伤程度e软组织嵌入骨折线内 f 健康状态 g治疗方法不当
五、骨折愈合的标准：
1、无压痛，叩击痛 2、无反常活动 3、X线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失 4、上肢：平举1kg，重物持续达1分钟，下肢不扶拐平地走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处于不变形。
六、几种特殊愈合形式
A 骨折延迟愈合－骨折在平均愈合时间未愈合 X线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化；
B 骨折不愈合－骨折在8个月内未达骨性连接的愈合 X线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变
C 畸形愈合－愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。
七、骨折的急救：
抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。
八、骨折治疗原则：
a 复位：要求解剖复位和功能复位（对线、对位良好，愈合后功能不受影响）；b固定；内固定和外固定；c功能锻炼：早、中、晚期
开放性骨折：骨折端和外周环境相通（骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于）。
治疗原则：a开放性骨折转化为闭合性骨折
b开放性骨折可分三度；
I0 度：皮肤粘膜刺破 II0功能受影响 Ⅲ0软组织损伤重，有神经，血管损伤。
C 开放性骨折的处理：抗休克，清创（创伤后6－8h内进行，超过也要）修复
注意：（1）II0以上损伤，6h以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定
（2）I期缝合：6－8h内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5天。
九、骨折并发症：
（一）早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。
（二）晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。
十、几种常见骨折 各种骨折都有其发生机制
（1）锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折；
（合并臂丛损伤）“8”字固定，三角巾兜起三周（目前美观角度内固定）
（2）肱骨外科颈骨折：手撑地倒地
①无移位性骨折：无需复位，固定即可
②内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21天）
③外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21天）
（3）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折
治疗：1、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡A搏动正常者
2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；
3、手术复位：髁间骨折
（4）桡骨下（远）端骨折
桡骨远端3cm以内者，多为间接暴力
包括：Collis Smith Barton 骺分离 尺桡骨茎突骨折
↓↓↓
骨折远端向背桡侧移位 向掌桡侧 腕关节移位，常伴腕关节脱位
2、可以手法复位，石膏、夹板固定
（5）股骨颈骨折
病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。
分类：①头下型，经颈型和基底型
②内收型（Paunel角＞500）不易愈合，外展型（paunel角＜300
③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant 氏三角底边 Nelaton线 choemaker线 Kaplan交点（应在腹中线上两边对称）若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。
治疗：外展：“嵌插”型；牵引6－8周，三个月后持拐负重
内收型：手术固定，人工股骨头置换（主张55y后换）
（6）转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富
病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击
分类：I型（稳定） II型（不稳定）
治疗：稳定型：外展牵引6－8周 不稳定型：手术
区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋450，转子间骨折患肢则外旋900。
(7)脊柱骨折：重要的是注意有关脊髓损伤：
病因：多为间接暴力，少为直接暴力
重点：急救：可疑者注意搬运，脊髓损伤，胸颈椎多见
治疗：稳定型保守 （马尾起始L2上缘（）
不稳定型或有神经症状者：手术
（8）骨盆骨折（非常严重）
病因：多为直接暴力
类型：骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环单处骨折，骨盆环双柱骨折，骶尾骨折
重点：合并症严重，伤后症状重，常有休克、危险性大。
治疗：保守为主，也可手术及外固定
无茵坏死：股骨头，腕部的舟状骨
脚的距骨，易发生部位
一、手外伤：
（一）手的姿势：休息位，功能位
（二）治疗：（1）闭合伤口：单纯缝合，“Z”成形术，游离植皮，带蒂皮瓣移植，置皮最好用中厚皮片，术后处理，功能位，指尖桡骨茎突外露，抬高患肢，TAT 10－14天拆线，3－4h断蒂修补
二、断肢（指）再植：
（一）完全性断肢 不完全性断肢，主要血管断裂
（二）断肢急救，现场、止血、包扎、放置、运动送
（三）再植适应症，肢体条件，再植时限，离断平面，年龄（6h以内，可适应延长）多肢，多指再植，干净程度
（四）再植手术原则：先缝肌腱，再吻合血管，动静脉比1:2为宜，先吻静脉，后吻动脉，I期无张力，2外膜缝合或囊膜缝合，避免环形瘢痕。
（五）再植术后处理：护理，24h内的血管危象（栓塞的发生）
三、周围神经损伤：脑神经12对 脊N 8＋12＋5＋5对 自主N
分类：传导功能障碍：可逆性
神经轴素中断：变性，感觉运动消失，肌萎缩
神经中断：功能丧失。
表现：（1）运动障碍（2）感觉障碍（3）神经营养性改变（4）Tinel Sign（+）为神经恢复表现
神经再生的速度：开始2-4mm/d，后来1-2mm/d
3、治疗：（1）闭合性（2）开放性：一期缝合，二期缝合
4、特异N的临床表现：
（1）臂丛N：C5－8及T1 完全麻痹：上肢、肩部运动丧失
（2）正中N：C6－8及T1
（3）桡N：C5－8及T1（臂丛后囊）
5、神经卡压综合症：
腕管综合症－正中N 肘管综合症－尺N
旋后肌综合症－桡N深支等，梨状肌综合症―坐骨N
跖管综合症－胫后N
四、关节脱位： 肘＞肩＞髋关节 固定3周——骨折后延长2周，故国家3－5周（骨折2周）
专用体症：畸形，弹性固定，空虚感，骨性突出物
弹性固定－由于疼痛，关节脱位后发生肌内痉挛，加以韧带及关节囊的张力的作用，使关节固定在异常紧张的位置，被动活动时，（关节内骨折、嵌入、手法失败者）（出现回弹的抗力感，称为弹性固定）
（二）肩关节前脱位：垂肩、方肩、Dugas征（十）
肘关节脱位：Hiiter氏三角、线
髋关节前脱位：屈曲、外展、外旋、伸长
髋关节后脱位：屈曲、内收、内旋、短缩
髋关节中心脱位：短缩
桡骨小头半脱位：环状韧带薄（〈5岁儿童）容易复发
聂下颌关节脱位：前脱位，牵引上提
复位方法：肩关节：Hippocratis(足蹬法)
Kocher（旋转复位法）外展，牵引，内收 Stimson
髋关节：Allis Bigelow 先麻醉，左腿：正问号；右腿：反问号
髋关节中心脱位：I型牵引 其它型手术
五、半月板损伤：C型，内外侧各一个
（一）损伤：半屈位，内收外展，挤压，旋转（踢足球、转身打门、支撑腿）
（二）主要表现：（1）疼痛、肿胀（2）关节交锁现象（3）活动受限，股四头股萎缩（4）压痛
检查：Mcmllrray征，检查半月板：粘膜；检查韧带：牵拉
Apley症 过伸、过屈，挤压
（四）手术方法：关节镜修补，切除
六、膝关节的韧带损伤：骨骼、半月板，韧带及关节炎、静力稳定；
肌肉：动力稳定。
（一）膝关节失稳定后的表现：直向不稳定，侧向前后；旋转不稳定：ALRI AMRI
（二）损伤机制：内侧副韧带：伸膝位，膝外侧暴力，膝呈外翻
外侧副韧带：伸膝位，膝内侧暴力，膝呈内翻
前交叉韧带：作用于胫骨上端后侧 抽屉实验
后交叉韧带：作用于胫骨上端前方，向后作用时
（三）膝关节的运动轴：额面轴：伸→曲、轴从前—后
旋转轴：旋转时轴的位置不一
（四）治疗：新鲜损伤（＜2w﹚ ＝石膏固定4－6周（部分断裂）
陈旧损伤：手术
（五）关节镜：
a检查与治疗 b主要用于膝、椎间关节，其次肩、踝等
c可用于关节血肿，半月板损伤，游离体，关节内骨折，滑膜皱襞切除，骨软骨瘤，剥削性骨软骨炎，交叉韧带损伤等。
七、运动系统的慢性损伤：
无明显外伤史，有特殊的压痛，炎症并不明显，有相关的活动病史，有职业特点。
狭窄性腱鞘炎：弹响指，弹响拇（发生在屈指（拇）肌腱的腱鞘
主要表现：疼痛，弹响、闭锁、压痛（痛性结节）
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 Finkelstein征
（二）肱骨外上髁炎（网球肘）：伸腕肌总腱起点、压痛、Mills试验。
（三）肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、凝肩、五十肩）。
a 肩关节周围肌肉，肌腱、滑囊等软组织的慢性炎症
b表现为肩痛，活动受限，肩关节周围肌肉萎缩
c压痛点：肱骨大结节，肱骨结节间沟，肩峰下方，喙突，肩胛骨内上角
治疗：避免活动导致的慢性损伤，理疗，封闭（h治疗）
八、腰腿痛：
分类（共五种）：单纯腰痛：腰痛＋放射性坐骨N痛 单纯性放射性骨N痛； 腰痛＋反射性坐骨N痛 单纯性反射性骨N痛
急性腰扭伤：腰部活动时，用力不当，姿势不妥，突然扭转，伸腰。
1、特点：a伤后立即出现持续的剧痛，b活动或用力时加重 c姿态：步态谨慎，手扶腰部，活动困难，腰部发僵，腰部发僵，肌肉痉挛，脊柱侧弯。
部位：棘上韧带，棘间韧带，髂腰韧带，骶髂韧带，骶棘肌
臀大肌附着点，犁状肌为其压痛点。
（三）腰椎间盘突出症：
上、下软骨板、纤维板、髓柱（正常70－80％水份）
1、基本因素：30y后，水份减少，弹性减弱，椎间隙狭窄，周围韧带松弛，即椎间盘的退行性变。
2、症状：
（1）腰痛：占91％，窦椎N感应痛
（2）坐骨N痛：97％，放射至臀部，大腿后侧，小腿外侧，足部
（3）马尾N障碍：0.8－24.4％，二便障碍，鞍区感觉障碍，性功能障碍。
坐骨N痛的三种致痛因素：（1）神经根炎症（2）炎症的神经根静回流受限（3）受压后缺血。
3、体症：laseque 症（＋）加强实验（＋）证明，确有神经根的受压，加强实验（＋）区别放射性痛和反射性痛，感觉障碍。
可分为膨胀、突出、脱出三型（有坐骨N症状的）
常见于L4－5，L5－S1，压迫的神经分别为L5，S1。
4、治疗：先保守治疗，非手术：髓核化学溶解法（争议）
3个月后效果不好，手术治疗，取髓核
九、椎管狭窄
（一）病理及病因：先天和后天因素
椎骨狭窄，容积减少，压力增高，压迫血管，神经根缺血
（二）临术表现：（1）主要症状为腰腿痛，多发于40－60岁
（2）神经源性间歇性跛行（3）马尾症状：鞍区麻木、括约肌压力，性功能障碍，（4）与体位有关，后伸体位明显（5）症状与体征分离现象，症＞体（6）中央管狭窄，前后径M－S＜11.5mm（肯定意义），头侧：尾侧应恒＜1，若＞1为异常，周围管狭窄，神经根管（神经通道）狭窄
治疗：非手术、轻，不典型、手术：保守无效，神经通道再通
十、颈椎病：神经根型、脊髓型、交感N型、椎a型共四型
（一）病因：由于颈部长期劳损，导致椎间盘退行性变，椎体骨质增生，关节突及附件的改变，即变性，增生，钙化、骨化及椎间孔狭窄。
病理：椎间盘：髓核，水份少，突体征
椎体：骨质增生，骨刺形成
关节突及附件：1、关节突：压迫颈N根，脊髓，椎A及交感N
2、附件：黄韧带，背侧压迫骨髓，后纵韧带，腹侧压迫
混合性突出物：压迫椎管内组织
压迫后：神经根－神经根炎 重者，瓦勒氏变性
脊髓－功能障碍 重者脊髓血运障碍产生变性改变
椎A－基底A供血不全
变感N－兴奋或抑制症状，产生Horner综合症，心脏症状
瓦勒氏变性（Waller）：变性的NF结构消失，形成不定形态的颗粒，后被吞噬cell吞噬，吞噬后结构消失。
（三）表现：1、症状：
（1）颈、肩、臂疼痛（隐痛、酸痛）（2）颈部僵硬，无力
（3）上肢发现
2、体征：颈N根牵拉实验（＋），椎间孔挤压试验（＋）
NS检查：肌容积（骨间肌萎缩）感觉运动等功能下降
3、X线、CT、MRI检查
（四）脊髓型表现（1）以脊髓囊症状为主，出现上运动N元损害：
先出现下肢症状，后向里压迫上肢症状，故出现从下向上的压迫脊髓症状。早期出现单或双侧下肢发紧，发麻、步态不稳等。
（2）体征：痉挛性瘫痪，病理反射（＋），感觉平面不规则，腱反射亢进，括约肌影响少，肌张力增高。
脊髓单侧受压－脊髓半切征（Drown-Sepuards Syndrome）即损伤平面以下，同侧肢体运动障碍及同侧深感觉消失。
脊髓全部受压－不全瘫痪。
（3）影象学；CT、MRI受压明显，硬膜、脊髓受压
（五）交感神经型：交感神经兴奋和抑制症状
（六）椎动脉型： 横突孔增生狭窄
上关节突增生、肥大
颈椎退变，关节过度移动，牵拉椎A
颈交感N兴奋，反射性引起椎A的痉挛

表现为：1、颈性眩晕2、头痛3、视觉障碍4、猝倒5、感觉运动障碍
6、可出现精神症状 7、椎底a供血不足，常有突发性反复性发作
检查：多普勒彩超，椎造，椎A血流速度
（七）颈椎病治疗：
非手术：推拿按摩、牵引、颈托、围领、理疗
脊髓型切忌推拿按摩、牵引、手术效果最好。
手术：前路，单独一个颈椎
后路：全部打开
十一、化脓性骨关节炎
（一）化脓性骨髓炎：化脓菌侵入骨与关节，形成化脓性
血源性－内－外
蔓延型，外伤感染型－外→内感染
细菌栓塞学说：形成菌血症，败血症，脓毒血症
病理：骨质破坏，坏死，反应性骨质增生同时存在。
菌栓 干骺端
抵抗力
好发于长管状骨－下肢80％，上肢20％，2－10y最多
临床表现：全身症状，局部症状
早期诊断靠临床表现，局部分层穿刺，对诊断有重要意义
X-ray发病二周内无异常，为晚期诊断
治疗：（1）抗生素，体温正常后三周用药（2）分层穿刺，引流
（3）手术：目的：引流，减压（钻孔、开窗）
方法：闭式灌洗3周，体温正常，培养三次（一）可拔管
（二）慢性血源性骨髓炎：
由急性发展而来，常有急性发作
瘢痕、溃疡、窦道、流脓、排死骨、肌肉挛缩，关节畸形
x-ray：虫蛀样骨破坏，死骨、窦道
治疗：清除死骨及炎性肉芽组织，消灭死腔，切除窦道，闭合伤口，死骨未游离，手术缓慢进行，急性发作时暂缓。
大块死骨，包壳尚未完全形成者
手术成功的关键：病灶里的清除，死骨是否完全摘除
（三）硬化性骨髓炎
（四）化脓性关节炎 多见于儿童，好发于髋关节
病理：早期（浆液渗出期）为可逆性
中期（浆液纤维素渗出期）部分功能保留
晚期（脓性渗出期）不易治愈
（五）创伤后骨髓炎：开放性骨折感染，关节复位或手术致的感染
治疗：及时引流，分次清创，应用抗生素，外固定，骨外露可钻孔，自体骨移植，皮肤缺损需植皮。
十二、非化脓性骨关节炎
骨性关节炎（OA）强直性脊柱炎（AS），类风湿关节炎（RA ）
骨性关节炎，分原发性和继发性两种，与年龄有关系
（1）原发于关节软骨退化，表现为透明软骨的退行性变
（2）症状：1疼痛 活动时－摩擦痛 静止时－休息痛（软骨下充血）
2关节活动受限 关节肿胀，积液，指骨骨关节病变
粘液样变性 Bouchard 结节 Heberden结节：远端出现
X-ray：骨赘形成，关节间隙变窄，关节面凹凸不平
治疗；缓解症状，病变不能逆转，对症治疗
手术：关节成形术，关节融合术，截骨矫形，关节置换
（二）AS－强直性脊柱炎
（1）病因不清，有明显家族史
（2）病理：原发性，慢性，血管破坏性炎症，韧带骨化属继发性，退行性变，可涉及椎前关节囊，形成骨化、钙化。
（3）发病学：0.1‰，男：女＝10，病程1－40年，平均10年
两种类型：上行扩展：骶骼关节－胸椎－颈椎
下行扩展（多见于女性）从颈椎－骶髂关节
（4）表现：起病，下腰疼，伴臀、髋关节疼痛
活动受限，渐呈持续性，晚期：脊柱强硬，形成圆滑驼背，侵及脊柱，髋关节，80％隐匿起病，20％急性发病，伴复发性虹膜炎。
X-ray骶髂关节破坏，融合，晚期呈竹节样改变
ESR增高（多数） HLA＝B27 （组织相容Ag）阳性占90％
（5）治疗：卧床休息 NAISD 预防畸形，强直难于避免，争取在功能位强直。
手术治疗：脊柱矫形，人工关节置换。
（三）RA－类风湿性关节炎
（1）自身免疫疾病，致病机制复杂
（2）病理：早期为滑膜炎性反应→滑膜增后→炎性肉芽组织→结缔组织肿胀→关节囊、韧带→半脱位→全脱位
（3）女性＞男性，好发于手足小关节，病程十数年
（4）表现，受累关节多为双侧对称性，近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、髋关节
肌肉保护性痉挛→挛缩→关节畸形
x-ray：早、中、晚期均不同
（5）诊断标准：（第六版分为七条）
（6）治疗：可以手术治疗，滑膜切除，截骨矫正
十三 骨与关节结核
继发性，好发于儿童，青少年，原发病灶多为
发病因素：慢性劳损因素（如胸椎和胸椎相交部位）
肌纤维因素，终末血管因素

单纯骨结核 骨
全关节结核 软骨
单纯滑结核 滑膜
骨结核
松质骨结核：（1）中心型：浸润，坏死，有死骨（2）边缘型：浸润局限缺损，无死骨
密质肾结核、干骺端结核——局限性溶骨性破坏，骨膜性新生骨形成
滑膜结核：肿胀，充血类症cell浸润．晚期骨膜增生肥厚。
全关节结核
临床表现
结核中毒表现，夜哭（啼）多为单发性，关节呈梭形肿胀，肌萎缩，局部寒性肠疡，流注脓疡，窦道、混合感染。
WBC ESR
并发症：流注脓疡，病理性骨折，儿童骨骺受侵，畸形一短，缩．内／外翻，脊柱结核压迫脊髓，可导致截瘫（10％）
治疗：全身：抗痨治疗
局部：制动，脓肿穿制，局部注射
手术：病性清除、植骨融合、关节融合、脊髓减压。
关节成形：人工关节，截骨矫形
手术适应症：死骨、脓肿、窦道．单纯骨结核，积脓、脊柱结核压迫脊髓
禁忌症：活动期，混合感染，体温升高,体弱者。
脊住结核：椎体占99％，椎板1％。
中心型：多见于10Y以下，胸椎好发，穿透椎间盘及邻椎，（肿瘤不侵及椎间盘）。
边缘型：多见于成人，腰椎好发，边缘破坏，侵及间盘致狭窄。
寒性脓疡流注方向：颈椎：咽后壁，纵隔
胸椎：肋间、椎旁，胸11下可到腰大肌
腰椎：腰下三角（pititi）、股三角、大腿
生理弯曲消失，后凸畸形
并发截瘫：胸椎多见，颈椎次之，分为早期截瘫（手术效果好）
迟发性（骨病变静止型截瘫，瘢痕，骨嵴，脊髓血管栓塞）
截瘫指数－
预防并发症：肺炎，泌尿系感染、褥疮
髋关节结核：儿童多见，单测居多
来源：单纯滑膜结核，单纯骨结核
临床表现：局部及全身 强直：短缩畸形
过伸试验：“4”试验 Thomas征：检查髋关节弯曲
影像学：关节囊阴影增大，闭孔不对称
膝关节结核 占第二位 儿童青少年多见，来自滑膜结核，发展为全关节结核
名词： Thomos征 Kyphosis(驼背) 被动伸展试验（婴儿） 拾物试验
十四、骨肿瘤
肿瘤是新生的cell 异异常成长，但不能成熟
良恶性T的鉴诊
发生部分：股骨远端，膝关节两骨，桡骨近端
骨巨细胞瘤：成人：骨端（软骨下），儿童：靠近骺板的干骺端
骨肉瘤：干骺端
骨纤维内瘤：髓内f cell开始
（一）骨瘤（良性）见于颅骨，下颌骨，致密的象牙骨样组织
（二）骨样骨瘤：见于下肢长骨皮质，透明区，不超过1cm，多见于儿童、青少年
（三）骨软骨瘤（外生骨疣）在干骺端，包括正常骨及软骨帽，X线片示比正常小，固软骨不能成像
（四）内生软骨瘤：手足短管状骨内，局部肿胀或病理骨折，x-ray有骨蜂窝区
（五）骨巨细胞瘤
骨骺膨胀性生长，骨质增长，呈肥皂泡样，骨皮质变薄
（六）骨肉瘤： 常见的恶性肿瘤，见于年轻人
骨骺生长最活跃的部位，即长管状骨的干骺端
起源于分化不良的成骨cell
早期转移，几乎都在肺
X线：Codmam三角，“日光放射”现象
治疗：化疗－手术－化疗，常HD－MTX－CF方案，辅加顺铂，长春新碱，阿霉素等，有效率35－82％
（七）软骨肉瘤：少见，起源于分化不良的软骨cell
治疗：保肢，放疗不敏感，5年成功率15％
（八）骨纤维内瘤：骨内髓腔性纤维肉瘤，少见
（九）转移性骨肿瘤：多来自Ca转移，乳Ca最多，其次前列腺、肺等，儿童多见于神经母细胞瘤。
治疗：多针对原发性的治疗、姑息疗法，
十五、运动系统常见畸形
先生性肌性斜颈：一侧胸锁乳突肌产生，血肿机化，挛缩
1y出现斜颈，头向一侧倾斜，可以热敷，手法扳正，1y以内
1y以上，胸锁乳突肌切断术
（二）先天性髋关节脱位：女>男 左：右＝2：1，单侧多
髋臼：倾斜度加大，臼内脂肪纤维组织充填，臼变浅，呈三角形
股骨头：骨骺出现晚，比正常的扁平
股骨颈：变短，前倾角加大
关节囊：被拉长，腰部狭窄，呈哑铃状，复盖髋臼呈镰状或鼓状
分为（1）站立前期：髋臼发育不良或不稳定髋，会阴部增宽，肢体短缩，月国窝皮肤皱折增多
屈膝屈髋外展试验：适用于2－9个月，70°－80°正常，50°－60°（+）40°－50°（＋），
Galeazzi征（＋）：：单侧，表示大腿短缩
弹性弹出试验：3个月以内
弹进（Ortolani）：（＋）可诊断 （－）不除外
弹出（Barlow）：（＋）可能脱位，不稳定髋
X-ray：4个月后可诊断
髋臼角（髋臼指数）：新生儿30°－40° 1y 23°－28° 3y 20°－25°，随年龄变小
Shenton氏线，圆弧形，不能画出则提示脱位
股骨头骨化中心，患侧小于健侧。
前倾角：正常15°，脱位时加大
CE角：正常30°，脱位时变小
（2）脱位期：行走时间比正常晚，单侧一跛行，双侧一鸭步，患侧内收肌紧张，外展受限。唧筒征或望远镜征（Telescop）（＋），髋关节承重试验（Trenclelerburg）（＋）
治疗：越早治疗，治疗效果越好
1岁以内：外展位穿连裤袜套4个月
1－3岁，手法复位，石膏固定（蛙形及贝氏），复位前，切断内收肌。
4岁以上，手术术式为Salter
成人单侧手术，术式为chiari