2011年中医综合_中医基础理论考研笔记：防治原则
大纲要求
一、预防。
（一）未病先防：调养身体，提高正气抗邪能力，防止病邪侵害。
（二）既病防变：早期诊治，根据疾病传变规律，先安未受邪之地。
二、治则。
（一）治则的概念、治则与治法的关系。
（二）治病求本：标和本的含义；治病必求于本的重要意义；正治与反治的含义及其适应范围；治标与治本的运用方法及适应范围，急则治其标，缓则治其本，标本兼治。
（三）扶正与祛邪：扶正与祛邪的基本概念、适应范围及其应用原则和方法。
（四）调整阴阳：调整阴阳的原则和方法；损其偏盛的基本方法及其适应范围；补其偏衰的基本方法及其适应范围；“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”、“阳中求阴”、“阴中求阳”等法则的含义及其应用。
（五）调整脏腑功能：调整脏腑生理功能的基本原则和方法。
（六）调理气血关系：调理气血的基本原则和方法。
（七）因时、因地、因人制宜的含义及其运用。
难点重点
一、预防
（一）预防的含义
预防即采取一定的措施，防止疾病的发生和发展。预防的思想早在《内经》中就已提出，称之为“治未病”。
（二）预防的内容
1．未病先防。
未病先防，就是在疾病未发生之前，做好预防工作，以防止疾病的发生。主要通过调摄精神、加强锻炼、培养良好生活起居习惯、适时接受药物预防及人工免疫等方法，调养身体，提高正气的抗邪能力；也包括通过讲究卫生、避免或隔绝污染、毒气等有害物质或因素，防止病邪的侵害。
2．既病防变。
既病防变，指如果疾病已经发生，则应早期诊断、早期治疗，防止疾病的发展与传变。除早期诊断之外，在早期治疗时，不仅要治疗目前的脏腑器官所表现出的病证，还要根据该病的发展和传变规律，“先安未受邪之地”，阻断疾病的传变途径，有效地达到既病防变的目的。
二、治则
（一）治则的含义
治则即治疗疾病的法则，是在整体观念和辨证论治精神指导下制定的，用以指导临床治疗方法，包括立法、处方、用药、施术的总则。治法是治则的具体化，任何具体的治疗方法，总是从属于一定的治疗法则的。中医学中的治则主要有治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调整脏腑功能、调理气血关系和因时、因地、因人制宜几种，这些治则并非彼此孤立，而是从不同角度、不同方面来指导疾病治法的确立。
（二）治病求本
1．治病求本的含义。
治病求本，就是寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗。“本”是和“标”相对而言的。本和标是一个相对概念，有多种含义，可以用来说明病变过程中的各种矛盾主次关系。治病求本，这里“本”有“根本”、“本质”之义。但从疾病的其他方面来说，标、本尚有许多具体的含义。如从正邪双方来说，正气是本，邪气是标；从病因与症状来说，病因是本，症状是标；从疾病先后来说，旧病、原发病是本，新病是标。在疾病过程中，有时症状并不反映疾病的本质，因而在治疗时，不能仅依赖症状决定治法。此外疾病的症情有轻重缓急之不同，因此，治疗上也应针对具体情况具体对待。这种采用不同手段来解决疾病核心问题，即以挽救生命或根除疾病为目的，就是“治病必求于本”的原则的体现。此原则具体应用时，有“正治与反治”和“治标与治本”两种情况。
2．正治与反治。
（1）正治，又称逆治，是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则。逆，是指采用方药或施术的性质与疾病的性质相反。如所谓寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等。正治法适用于疾病征象与疾病本质一致的病证。
（2）反治，又称从治，是顺从疾病假象而治的一种治疗方法。从，是指采用方药或施术的性质顺从疾病的假象。具体的反治法有：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用等。
热因热用，是以热治热，即用寒性药物治疗具有假热症状的病证。适用于阴寒内盛，格阳于外，反见热象的真寒假热证。
寒因寒用，是以寒治寒，即用寒性药物治疗具有假寒症状的病证。适用于里热盛极，阳盛格阴，反见寒象的真热假寒证。
塞因塞用，是以补开塞，即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证。适用于因虚而闭阻的真虚假实证。
通因通用，是以通治通，即用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证。适用于食积腹痛，泻下不畅，热结旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱湿热所致的尿频、尿痛等证。
3．治标与治本。
治标与治本的原则，要求在治疗疾病时，要根据病情的标本主次不同，灵活掌握治疗的先后缓急。具体有急则治其标、缓则治其本和标本兼治三个方面。
急则治其标，是指在某些紧急情况下，首先或主要针对其紧急病证或症状进行治疗的方法。
缓则治其本，是指在治疗平稳缓和的疾病时，采取针对主病或主因进行治疗的方法。
标本兼治，是指在治疗某些标本俱急的疾病时，采用治标与治本兼顾的方法。
（三）扶正与祛邪
1．扶正与祛邪的概念。
所谓扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚的方法。所谓祛邪，即祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实的方法。
2．扶正祛邪的运用原则。
运用扶正祛邪法则时，要认真分析正邪消长盛衰情况，决定扶正与祛邪的主次和先后。凡以正虚为主要矛盾，邪气不盛的虚性病证，采用补虚法；凡以邪实为主要矛盾，正气未衰的实性病证，采用祛邪法；凡正虚邪实病证，而且扶正不致留邪，祛邪不会伤正者，采用扶正祛邪兼用的方法；凡虽邪盛正虚，但正气尚能耐攻，若兼顾扶正反会助邪的病证，采用先祛邪后扶正的方法；凡正虚邪实，正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气者，应采用先扶正后祛邪的方法。
（四）调整阴阳
疾病的发生，从根本上说即是阴阳平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果，因此，调整阴阳，补偏救弊，恢复阴阳相对平衡，为l临床治疗的根本法则之一。调整阴阳盛衰的方法包括：（1）损其偏盛，即对阴阳偏盛有余的病证，采用“损其有余”的方法治之，如“治热以寒”、“治寒以热”。（2）补其偏衰，即对阴阳偏衰的病证如阴虚、阳虚或阴阳两虚等，采用“补其不足”的方法治之。对阴虚不能制阳者，采用“壮水之主，以制阳光”的滋阴清热之法；对阳虚不能制阴者，采用“益火之源，以消阴翳”的方法。对阴阳双虚者，则应阴阳双补。此外，根据阴阳互根互用，在治阴阳偏衰时，还要注意“阳中求阴”或“阴中求阳”，即在补阴时适当配用补阳药，补阳时适当配用补阴药。
（五）调整脏腑功能
人体是一个有机整体，脏与脏、腑与腑、脏与腑之间在生理上是相互协调、相互为用的，在病理上则相互影响。当某一脏腑发生病变时，会影响其他脏腑功能。在治疗脏腑病变时，不能单纯考虑一个脏腑，而且要注意调整各脏腑之间的关系，才能收到好的治疗效果。因此，调整脏腑功能也是治疗疾病的法则之一。
（六）调理气血关系
气血是人体脏腑组织活动的主要物质基础，气血各有其功能，又相互为用，气为血帅，血为气母。若气血之间的关系发生失常，就会出现各种气血失调的病证。调理气血关系的原则为“有余泻之，不足补之”。具体表现在：气虚致血虚或气血两虚者，治以补气为主，兼以养血补血；气虚血瘀者，治以补气行血；气滞血瘀者，治以理气活血化瘀；气虚不能摄血者，治以补气摄血等。
（七）因时、因地、因人制宜
1．因时制宜。
是指根据不同季节气候特点来制定适宜的治疗用药原则。例如，春夏季节，气候温热，阳气升发而趋于外，人体腠理疏松开泄，易于出汗，所以在选用发汗药时，宜量少力缓，以免开泄太过，耗伤正气。而秋冬季节，气候寒凉，阳气趋于内，人体腠理致密，不易出汗，所以在选用发汗药时，宜量大力峻，以免病重药轻，不能愈病。《素问·六元正纪大论》说的“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法”，即是这个道理。
2．因地制宜。
是指根据不同地区的地理特点来制定适宜的治疗用药的原则。由于地区不同，气候条件及生活习惯各异，人的生理特性和病变特点也不尽相同，所以在治疗用药时应根据当地环境及生活习惯而有所变化。如北方多燥寒，故宜用温热；南方多湿热，故宜用苦寒。《素问·五常政大论》说：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之。所谓同病异治也。”
3．因人制宜。
是指根据病人年龄、性别、体质、生活习惯的不同特点来制定适宜的治疗用药的原则。
年龄不同，则生理状况和气血盈亏不同，治疗用药也应有区别。老年患病多虚证，治疗宜补慎攻；少年患病多实证，治疗慎补。《温疫论·老少异治论》指出：“三春旱草，得水滋荣，残腊枯枝，虽灌弗泽。凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。盖老年荣卫枯涩，几微之元气易耗而难复也。不比少年气血生机甚捷，其气勃然，但得邪气一除，正气随复。所以老年慎泻，少年慎补，何况误用也。亦有年高禀厚，年少赋薄者，又当从权，勿以常论。”
性别不同，则生理特点也有所不同，妇女有经、带、胎、产等生理情况，治疗用药应加以考虑。如在妊娠期，对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，当禁用或慎用。
体质有强弱与寒热的不同，治疗疾病时应有所考虑。如阳盛或阴虚之体，当慎用温热之剂；而阳虚或阴盛之体，当慎用寒凉之药。
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