2011年中医综合_中医基础理论考研笔记：脏腑失调病机
大纲要求
（一）脏腑病机的概念、脏腑病机学说的形成及沿革。
（二）五脏的阴阳气血失调：心阳心气的失调、心阴心血的失调；肺气的失调、肺阴的失调；脾阳脾气的失调、脾阴的失调；肝气肝阳的失调、肝血肝阴的失调；肾的精气不足、肾的阴阳失调等的形成原因及病理表现。
（三）六腑功能失调病机的形成原因及病理表现。
（四）奇恒之腑脑、髓、骨、脉、女子胞等功能失调的形成原因及病理表现。
难点重点
（一）脏腑失调病机的概念、脏腑失调病机学说的形成及沿革
脏腑失调病机是指疾病在其发生、发展过程中，脏腑的正常生理功能产生失调的内在机理。
脏腑失调病机学说，源于《素问·至真要大论》的“病机十九条”，再结合五行学说的生克制化规律来阐释脏腑疾病传变的“顺”与“逆”，构成本学说的基本内容。《金匮要略》以此理论为依据，具体应用于防治脏腑疾病的传变，奠定了脏腑失调病机的基础。脏腑失调病机包括两个方面：一是各脏腑生理功能的太过或不及，以及各生理功能之间的失调（其内容见于藏象学说中）；二是脏腑本身的阴阳、气血失调。
（二）五脏的阴阳、气血失调病机
脏腑的阴阳代表着各脏生理功能状态是兴奋还是抑制，是上升或发散还是下降或闭藏。脏腑的气血是各脏腑生理活动的物质基础。各脏之阴阳皆以肾阴肾阳为根本，故各脏阴阳失调，久必及肾。各脏之气血又与脾胃气血生化之源关系极为密切。各腑气血阴阳失调病机因其各自生理功能的不同有所侧重。
1．心的阴阳、气血失调。
心藏神，主血脉，心的阴阳、气血失调主要表现在心脉的运行异常和精神情志改变等方面。
（1）心阳、心气的失调。主要表现为心的阳气偏盛和心的阳气偏衰。
心的阳气偏盛，又称心火。心火形成原因有邪热、痰火、五志化火，及劳心过度、心阴不足之虚火等。心的阳气亢盛的主要表现有：①躁扰心神，症见心悸、心烦、失眠、多梦、言语过多，甚则狂言昏乱等。②影响血脉，使脉流薄疾，症见心悸、脉数、舌质红绛起刺，甚则血热妄行而见各种出血表现。③心火循经上炎，症见口舌糜烂、舌尖碎痛、口鼻干燥等；或心火下移其相表里的小肠，症见小便黄赤、灼热疼痛等。
心的阳气偏衰，有心气虚和心阳虚之分。心气虚以心的功能减退为主，心阳虚则在前者基础上又见明显寒象。心的阳气偏衰的形成原因有：宗气不足，行血无力；肾阳虚衰，水气凌心；脾虚气弱，痰浊阻脉及血瘀气滞等；或因邪气炽盛，阳气暴脱所致。其临床表现主要有：①心神不足，精神、意识和思维活动减弱，，症见精神疲乏萎顿、神思衰弱、反应迟钝、多睡、懒言等。②血脉寒滞，症见形寒肢冷、面色 白或晦滞青紫、心悸怔忡和胸口憋闷、刺痛，甚则大汗淋漓而亡阳虚脱，脉涩迟或结代。此外，心阳气虚亦能影响肺气而使呼吸失常，损及肾阳而出现尿少、水肿等病症。
（2）心阴、心血的失调。心阴、心血失调的主要表现为心阴不足、心血亏损和心血瘀阻等。
心阴不足即心阴虚，多由劳心过度、情志内伤、心肝火旺等耗伤心阴所致。临床表现为：阴虚内热，则见五心烦热；阴亏阳不入于阴，则见神志不宁、失眠；阴虚营阴不能内守，则见盗汗。
心血亏损多由化生不足，或情志内伤耗伤心血所致。临床表现为心血不足，血脉空虚，则见脉细无力；血虚神失所养，则神识衰弱，甚则神思恍惚；血虚不能涵敛心阳，则神不守舍，失眠多梦；血虚心失所养，则心悸不安，甚则惊恐；血虚不能上荣，则面色不华。
心血瘀阻又称心脉痹阻，多由寒滞、痰浊凝聚、气滞血瘀等所致，因劳倦、情志刺激等诱发或加重。临床表现为瘀血痹阻所致心胸憋闷、疼痛等，甚则心前区暴痛、心悸怔忡、惊恐万状、肢冷脉伏汗不出或汗出脱厥等。
2．肺的阴阳、气血失调。
肺主气而司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉以助心行血。肺的阴阳、气血失调，主要表现在呼吸异常、气的生成不足、水液代谢障碍及血液运行失调等。肺的脏腑病机有其特殊性，主要侧重于肺气的失调和肺阴的失调，而不谈肺阳、肺血的失调。
（1）肺气的失调。肺气失调主要表现为肺气宣发肃降失常和肺气虚损。
肺气宣发肃降失常又可分为肺气失于宣发（肺气不宣）和肺气失于肃降（肺失清肃）。形成原因主要有外邪袭表犯肺、痰浊阻肺、肝火犯肺及肺气不足等。临床表现在肺失宣发，气机不畅，呼吸不利，则见鼻塞、多嚏、喉痒而咳等症；卫气宣发不畅而郁滞，则见无汗；肺气不足，宣发无力，则自汗。肺失清肃，则见咳逆上气、痰多喘满等症。二者均可导致肺气上逆，使肺通调水道功能受损，而出现少尿、水肿等。进一步发展亦可导致肺气虚损和肺阴失调。
肺气虚损，多因肺失宣肃，日久不复，或劳伤过度耗损。临床表现为肺的整体机能衰退，肺气不足，则气短、喘息；津液输布功能受损，则成痰饮、水肿；肺气虚损，卫表不固，则表虚自汗。
（2）肺阴的失调。肺阴失调，多由燥热灼肺、痰火伤肺、五志化火灼肺及久咳等使肺的阴津亏损。临床表现为肺燥失润，影响气机升降，则见干咳、无痰或痰少而黏、气短；虚火灼伤肺络，阴虚内热，则见颧红升火、五心烦热，甚则痰中带血等。肺阴亏久，可损及肾阴，致肺肾阴虚。
3．脾的阴阳、气血失调。
脾主运化、升清，又主统血。脾的阳气是其主要生理功能的基础，因此脾的阴阳、气血的失调主要体现在脾的阳气失调。
（1）脾阳、脾气的失调。脾的阳气失调，根据成因及表现，一般又分为脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中阻等方面。
脾气虚损，即脾气虚，又称中气不足。多因禀赋不足、饮食所伤、久病及劳倦所伤而致。临床表现在运化无权，则见纳呆、口淡无味；升清降浊失司，则见头目眩晕、便溏泄泻；脾失健运，生化气血无源，则见乏力、精神萎顿；气虚统血无权，则见出血；中气不足，升举无力，则见久泄脱肛、脏器下垂等。
脾阳虚衰，多由脾气虚久，或命门火衰、脾失温煦所致。临床表现为阳虚，寒从中生，则见脘腹冷痛、下利清谷等；阳虚，水湿不化，则见痰饮、水肿。
水湿中阻，多由脾的阳气不足，水液运化无权，水湿停滞于内所致。临床表现或为痰饮，或为水肿。水湿中阻，日久不去，或从寒化，复伤脾阳；或从热化，酿成湿热，若熏蒸肝胆，可发为黄疸。
（2）脾阴的失调。脾阴失调是指脾的气阴两虚，多因脾气虚，津液运化不能，津液亏乏而致。临床表现为脾失健运，则见腹胀、便溏、纳食不化；津液不足，则见口干、舌红少苔等。
4．肝的阴阳、气血失调。
肝主疏泄和藏血，其生理特点是主动、主升而为刚脏。其病机特点是肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足。
（1）肝气、肝阳的失调。肝气、肝阳的失调，以肝气、肝阳的亢盛有余为多见，而少见肝气虚和肝阳虚，主要表现在肝气郁结和肝火上炎等方面。肝阳上亢乃肝阴不足所致，故属肝阴、肝血的失调。
肝气郁结，多因精神刺激，情志抑郁不畅，肝失疏泄，导致气机郁滞于肝及肝之经络所过部位；临床以郁滞部位的胀满疼痛为主，若痰气或气血互结，则见肿块、两胁胀满、乳房胀痛或结块、痛经、闭经、瘿瘤、梅核气等。肝气郁结，还可横犯脾胃，出现胃气上逆、脘腹胀痛，或痛泻交作等。
肝火上炎，多因肝气郁滞化火、暴怒伤肝引发肝火、五志过极化火、心火亢盛引动肝火等所致。临床表现为肝阳升发太过而致头面五官部火热之象，或火邪耗伤阴血的症状，如头胀头痛、面红目赤、口苦、急躁易怒、耳鸣耳聋、咯血、吐血；若气火上逆至极，则血菀于上，发为薄厥。
（2）肝阴、肝血的失调。肝阴、肝血失调主要表现在肝血虚亏、肝阳上亢及肝风内动等方面。
肝血虚亏，多因失血过多、久病耗伤、脾虚化生不足所致。临床表现在筋脉失濡，头目失荣，则见肢麻不仁、关节屈伸不利、眩晕、两目干涩、视物模糊不清等；血虚化燥生风，则见皮肤瘙痒、筋挛、肉晌、瘼疚等。
肝阳上亢，多因情志失调、劳伤等，使肝阴不足，或肝肾阴亏，水不涵木，导致肝阳亢逆。临床表现在肝阳上逆的上盛征象，多见眩晕、耳鸣、面赤或面部烘热、心烦易怒等；同时兼见肝肾阴虚的下虚征象，多见腰膝酸软等。
肝风内动，可见邪热炽盛动风、肝阳升腾无制化风、阴血耗伤太过化风等，而表现为手足震颤、抽搐，或为筋惕、肉 
、手足蠕动等“风胜则动”的症状（参见“内生五邪，，中“内风”一节）。
、手足蠕动等“风胜则动”的症状（参见“内生五邪，，中“内风”一节）。 5．肾的阴阳、气血失调。
肾藏精主水。肾中精气内寓真阴真阳，为全身阴阳之根，故称先天之本。肾的脏腑病机一般只言精气之不充，而无气血的失调。故肾的阴阳、气血失调主要分为肾的精气不足和肾的阴阳失调两个方面。
（1）肾的精气不足。肾中精气为肾的生理活动的基础，虽可分为肾精和肾气，但二者互生互化。肾精偏于主司人体生长发育及生殖及智能等方面；肾气则偏于主司对精气、水液呼吸之气等精微物质的固摄和封藏作用。因此肾的精气不足又包括肾精亏虚和肾气不固两个方面。
肾精亏虚，多由先天不足、老年精亏、久病或劳伤等所致。临床表现在幼儿则为发育迟缓、智力低下；青年则见性发育迟缓；壮年则见早衰、性机能减退、智力减退等。
肾气不固，多由素体虚弱、房劳、久病等耗伤肾气。临床表现在肾失固摄和封藏，精气失于固摄，则见遗精、滑泄等；肾不纳气则见气短喘息等；二便失于固摄，则见大便滑脱、遗尿，甚则二便失禁。
（2）肾的阴阳失调。肾阴肾阳分别代表肾的生理功能活动中的寒和热、静和动、降和升、出和入等的对立状态，二者相互制约、相互协调，维持着肾的正常生理活动。肾阴又称真阴、元阴，亦即“命门之水”；肾阳又称真阳、元阳，亦即“命门之火”。二者为全身阴阳之根本。肾的阴阳失调包括肾阴亏虚和肾阳不足两个方面。
肾阴亏虚，多由五脏之火、五志化火、邪热化火、过服温燥之品、房劳过度、相火妄动等耗伤肾阴所致。临床表现为阴虚内热和阴虚火旺，可见形体消瘦、五心烦热、骨蒸盗汗、腰膝酸软、遗精早泄、舌红少苔、脉细等。
肾阳不足，即命门火衰，多由房劳，心、脾阳虚及肾，损耗肾阳所致。临床表现为阳虚温煦、推动和气化功能失司，生殖机能减退，则见阳痿、精冷不育；水液不化，则见水肿；肾阳累及脾阳，运化失职，则见下利清谷、五更泄泻等。
（三）六腑功能失调病机的形成原因及病理表现
1．胆的功能失调。
肝主贮藏和排泄胆汁，以助脾胃的运化功能。胆汁的分泌和排泄，受肝的疏泄功能调节。肝汁的分泌排泄障碍，多由情志所伤、肝失疏泄引起；或由中焦湿热，阻遏肝胆气机等所致。临床表现为肝胆气滞，运化无助，则见口苦、纳呆；胆汁疏泄失常，外溢于肌肤，则见黄疸；胆经郁热夹痰，循经上扰，则见心烦失眠，胆怯易惊。
2．胃的功能失调。
胃主受纳饮食和腐熟水谷，其特点以降为和。胃的功能失调有胃气虚、胃阴虚、胃寒、胃热（火）四个方面。
（1）胃气虚。多由长期饮食失节，禀赋素虚或久病元气不复等所致。临床表现在受纳和腐熟水谷功能减退，则见纳差、饮食无味等；胃失和降或上逆，则见脘腹胀满、隐痛、嗳气、恶心、呕吐等。
（2）胃阴虚。多由热病耗阴，久病伤阴使胃液枯涸所致。临床表现为受纳和腐熟水谷功能极度衰退，则见饥不欲食、舌质红及光而干、镜面舌等；胃失和降，则见脘腹痞满、干呕呃逆；阴伤内热，则见口燥咽干、便秘等。
（3）胃寒。多因过食生冷、过用寒凉药物，或素体中寒等所致。临床表现为腐熟水谷功能减退，则见完谷不化、口淡不渴等；寒凝气机不利，则见胃脘冷痛剧烈，得温则解，形寒肢冷等。
（4）胃热（胃火）。多因邪热犯胃，或由多食辛辣炙 
之品助火生热，或因邪郁化热化火，或肝胆之火横犯等所致。临床表现在火盛腐熟水谷功能亢进，则见胃中嘈杂、消谷善饥等；火热伤津，则见口苦、口渴引饮、大便秘结等；胃火上逆，胃失和降，则见恶心、呕吐等；胃火上炎，则见齿龈肿痛、衄血、呕血等。
之品助火生热，或因邪郁化热化火，或肝胆之火横犯等所致。临床表现在火盛腐熟水谷功能亢进，则见胃中嘈杂、消谷善饥等；火热伤津，则见口苦、口渴引饮、大便秘结等；胃火上逆，胃失和降，则见恶心、呕吐等；胃火上炎，则见齿龈肿痛、衄血、呕血等。 3．小肠功能失调。
小肠主受盛化物，泌别清浊。小肠功能失调，多见腹痛、泄泻、呕吐等。藏象学说将小肠的生理功能及病理变化，归属于脾胃病变。
4．大肠功能失调。
大肠主传化糟粕。大肠功能失调可由燥热内结、阳虚、气虚、寒湿、湿热等多种因素引起。临床表现在肺燥内热、气虚、阳虚，则见大便干结、便秘等；寒湿、湿热下注，则见泄泻、便溏；湿热气血相搏，则见痢疾等。
5．膀胱功能失调。
膀胱主贮尿和排尿。膀胱功能失调多因湿热蕴结膀胱或肾阳气不足所引起。临床表现为湿热蕴于膀胱，则见尿频、尿急、尿痛、血尿等；肾气不固，则可见遗尿、小便失禁等。
6．三焦功能失调。
三焦主司诸气，为全身津液升降出入的通道。三焦功能失调也是全身气化和水液代谢障碍的概括。
（四）奇恒之腑功能失调
1．脑的功能失调。
脑主司人的精神、意识和思维活动，眼、耳、鼻、舌的视、听、嗅、味和言语应答、肢体活动等。脑的病变可出现以上功能的障碍和失调。中医藏象学说将脑的功能分属与心、肝、脾、肺、肾五脏，因此五脏功能失调，均可引起脑的功能失调。因脑为髓海，肾中精气亏虚与脑的功能失调尤为密切。此外，脑为人身之首，全赖阳气的升腾，所以阳气不升，则易致脑的功能失调。
2．髓和骨的功能失调。
骨为人体之支架。髓由精生，充于骨而养骨。髓和骨的功能失调，可由先天禀赋不足、后天失养，或邪热消烁，或下焦虚寒、精血不足等引起。临床表现为生长发育迟缓、骨质软弱、松脆易折等。
3．脉的功能失调。
脉为血府，是运行气血的通道。脉的功能失调，可由津液枯涸致脉失濡养、痰浊瘀血阻滞及气虚固摄失司等原因所致。临床表现为脉道阻滞不畅，则见疼痛、出血、脱疽等；气虚固摄不能，则见出血等。
4．女子胞的功能失调。
女子胞主月经和孕育胎儿。女子胞的功能失调原因很多，主要有气血不和以及心、肝、脾、肾功能障碍和冲任气血不和等，使胞宫功能失常。临床表现为经、带、胎、产方面的诸多病证。
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