2011年中医综合_中医基础理论考研笔记：五行学说
大纲要求
（一）五行的基本概念。
（二）五行学说的基本内容：五行的特性及事物五行属性的推演与归类；五行的生克、制化和乘侮。
（三）五行学说在中医学中的应用：说明五脏的生理功能及其相互关系以及五脏与形体、官窍的关系，并将自然界的变化与脏腑形体官窍联系起来，说明五脏病变的相互影响与传变，用于疾病的诊断与治疗。
难点重点
（一）五行的基本概念
五行，即木、火、土、金、水五种物质的运动变化。
五行学说认为木、火、土、金、水是构成物质世界所不可缺少的最基本物质，由于这五种最基本物质之间的相互滋生、相互制约的运动变化而构成了物质世界。
（二）五行学说的基本内容
1．五行的特性。
“木日曲直”，指树木生长的形态都是枝干曲直向上、向外舒展。引申为具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，均归属于木。
“火日炎上”，指火具有温热、上升的特性。引申为具有温热、升腾作用的事物，均归属于火。
“土爰稼穑”，种谷日稼，收谷日穑，土爰稼穑，是指土有承载、化生万物的作用，有“土为万物之母”的说法。其引申为具有生化、承载、受纳作用的事物，均归属于土。
“金日从革”，“从革”是指“变革”的意思。引申为具有清洁、肃降、收敛等作用的事物，均归属于金。
“水日润下”，指水具有滋润向下的特性。其引申为具有寒凉、滋润、趋下、闭藏的事物，均归属于水。
2．事物的五行属性推演和归类（参见．表1—2）。
表1—2 五行属性归类表
3．五行的生克乘侮
（1）相生，是指木火土金水五行之间存在着有序的依次递相促进、助长和资生的关系。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。
（2）相克，是指木火土金水五行之间存在着有序的依次递相抑制和制约的关系。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。
五行之间存在着相生和相克的联系，并且生中有克，克中有生，如环无端，生化不息，维持着事物之间的动态平衡。《类经图翼》说：“造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”
由于五行之间存在着相生和相克的联系，所以从五行中的任何“一行”来说，都存在着“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四个方面的联系。“生我”和“我生”，在《难经》中比喻为“母”和“子”的关系。“生我”者为“母”，“我生”者为“子”，五行的相生关系又可称作“母子”关系。“克我”和“我克”，在《内经》中称作“所不胜”和“所胜”，即“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。相生和相克是五行之间的正常关系，用来说明生理联系和指导治疗。
（3）相乘，乘是以强凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”对被克的“一行”克制太过，从而引起一系列的异常相克反应。引起相乘的原因，一是由于五行中的某“一行”本身过于强盛，因而造成对被克制的“一行”克制太过，促使被克的“一行”虚弱，从而引起五行之间的生克制化异常，如“木旺乘土”；二是由于五行中的某“一行”本身的虚弱，因而“克我”一行的克制就显得相对增强，而其本身就更虚弱，如“土虚木乘”。
（4）相侮，侮在此处是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行中的某“一行”过于强盛，对原来“克我”一行进行反侮，所以反侮亦称反克。引起相侮的原因，一是由于五行中的某“一行”本身过于强盛，对“所不胜”进行反向克制，如“木火刑金”；二是由于某一行过于虚弱，受到“所胜”的反向克制，如“金虚木侮”。
相乘和相侮，都是异常的相克关系，用来说明病理影响。《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”就明确说明了引起相乘和相侮的原因，以及不同原因引起的变化。
（三）五行学说在中医学中的应用
1．在生理方面的应用。五行学说可用以说明五脏的生理特性及五脏在生理上的相互联系。首先，五脏分属五行，因而可以用五行的特性来说明五脏的生理特点；其次，可用五行相生和相克的关系说明五脏在生理上相互滋生和相互制约。五行学说在生理方面的应用可概括为以下三个方面：（1）以五脏配五行，五脏又联系着各自所属的五体、五官、五志等，从而把机体各部分联结在一起，形成以五脏为中心的生理病理体系。（2）用五行的生克制化规律，阐释肝、心、脾、肺、肾五个系统之间的关系。（3）通过五行归属，将内在的五脏系统与外界环境联系在一起。
2．在病理方面的应用。五行学说在病理方面的应用，主要体现在用五行的生克乘侮关系来说明五脏疾病的相互传变。根据相生关系，五脏间疾病的传变分为母病及子和子病犯母两个方面。母病及子，是指疾病传变从母脏到子脏；子病犯母，是指疾病传变从子脏到母脏，又称“子盗母气”。根据相克关系的传变分为相乘和相侮两个方面。
3．在诊断和治疗方面的应用。在诊断方面，由于五脏、五色、五音、五味等都归属于五行，因此在临床诊断疾病时，就可以综合望、闻、问、切四诊所得的材料，根据五行的属性、归属和生克乘侮关系来诊断疾病，并推断病情的变化和预后的顺逆。
在治疗上，可根据五脏疾病的传变规律，采取措施，先安未受邪之地，控制疾病的传变。例如《难经》、《金匮要略》提出的见肝之病，知肝传脾，当先实脾等。根据相生规律确定的治疗原则是补母和泻子。补母，即“虚则补其母”，主要用于母子关系的虚证；泻子，即“实则泻其子”，主要用于母子关系的实证。临床常用的根据相生关系确定的治疗方法有：滋水涵木法（滋补肝肾法）、益火补土法（温肾健脾法）、培土生金法（补养脾肺法）、金水相生法（补肺滋肾法）等。根据相克规律确定的治疗原则是抑强和扶弱，抑强主要用于一行太过，扶弱主要用于一行不及。临床常用的根据相克关系确定的治疗方法有：抑木扶土法（疏肝健脾法）、培土制水法（健脾利水法）、佐金平木法（泻肝清肺法）、泻南补北法（泻火补水法，即泻心火滋肾水）。此外，还可指导针灸疗法，如五输穴的配伍等。在治疗情志疾病时，可根据五行的相克关系，以情胜情，以情志的制约关系来进行治疗。
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