2011年中医综合_中医基础理论考研笔记：病因
大纲要求
（一）中医学病因分类的沿革及中医认识病因的方法。
（二）六淫的含义及其致病的一般特点、六淫外感与“内生五邪”的区别。
（三）风、寒、暑、湿、燥、火六淫病邪各自的性质及致病特点。
（四）疠气病邪的含义及致病特点。
（五）七情内伤的基本概念及致病特点。
（六）饮食不节的致病特点及病理表现。
（七）劳逸损伤的致病特点及病理表现。
（八）痰饮、瘀血的概念、形成原因及致病特点。
难点重点
（一）中医病因分类的沿革及中医认识病因的方法
破坏人体相对平衡状态而引起疾病的原因就是病因。导致疾病的原因是多种多样的，诸如气候异常、疫疠的传染、精神刺激、饮食劳倦、持重努伤、跌仆金刃外伤，以及虫兽所伤等等。为了说明致病因素的性质及其致病特点，古代医家曾对病因做过一定的归类。主要有二因论和三因论两类。《内经》将病因分为阴阳两类。三因分类法，最早见于张仲景的《金匮要略》，书中指出：“千般疚难，不越三条。”此后，晋代陶弘景的《肘后百一方·三因论》有“内疾、外发、它犯”的分类法。宋代陈无择提出了著名的“三因学说”，即六淫邪气侵袭为外因，情志所伤为内因，而饮食劳倦、跌仆金刃以及虫兽所伤则为不内外因。“三因学说”的病因分类法一直为后世所采纳。
中医学对病因的认识，采取“辨证求因”的方法，即除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。因此，中医在分析疾病时，认为无原因的证候是不存在的，任何证候都是某种病态的反映。由此可见，中医学的病因学，不但研究病因的性质和致病特点，同时也探讨各种致病因素所致病证临床表现的规律。
（二）六淫的含义及一般特点
1．六淫的含义。
六淫即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火本为六种气候变化，又称“六气”，是自然界万物生长的条件。六气只有在发生异常变化，如太过、不及、非其时而有其气等，而人体正气不足，抵抗力差，致使人体发病时，才称为六淫，六淫又称六邪。
2．六淫致病的特点。
（1）六淫致病多与季节气候、居处环境有关；（2）六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病；（3）六淫在发病过程中，不仅可以相互影响，而且可以在一定条件下相互转化，如寒邪入里化热等；（4）六淫致病，多以肌表、口鼻为途径侵犯人体，故有“外感六淫”之称。
3．六淫与“内生五邪”的区别。
“内生五邪”是由于脏腑功能失调而产生化风、化寒、化湿、化燥、化火的病理反映，因其临床表现与六淫致病特点和证候相似，故称之。所不同的是前者是病理变化，为病机概念，后者为致病因素，属病因概念。
（三）六淫病邪各自的致病特点
1．风。
风为春季主气，但四季皆有风，因此风邪致病以春季多见，其他季节均可发生。风邪的性质及致病特点有：（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。为阳邪是指风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性；其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张；阳位指人体的上部（头面）、阳经和肌表等。常见的有代表性的表现有：头痛、汗出、恶风等症状。（2）风性善行而数变。善行是指风邪致病具有病位游走不定的特点；数变是指风邪致病具有变幻无常、发病迅速、传变快等特点。常见的有代表性的表现有：痛无定处、风疹块的此起彼伏、发无定处等。（3）风为百病之长。指风邪常为外邪致病的先导，寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如风寒、风热、风湿等。
2．寒。
寒为冬季主气，寒邪致病多在冬季或其他季节气温骤降、人体防寒保暖不足的情况下。寒邪有外寒和内寒之分，外寒致病又分为伤寒、中寒。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。内寒为“内生五邪”之一。寒邪的性质及致病特点有：（1）寒为阴邪，易伤阳气。即寒邪最易损伤阳气，影响其温煦气化作用，出现阳气衰退的寒证。（2）寒性凝滞。“凝滞”即凝结、阻滞不通之意。寒邪损伤阳气的温煦推动作用，致使经脉气血阻滞不通。不通则痛，而多见疼痛症状，因此有“寒性凝滞而主痛”之说。《素问·举痛论》日：“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”（3）寒性收引。“收引”即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。常见的有代表性的表现有：恶寒发热，无汗；头身疼痛、脉紧；肢体屈伸不利，或冷厥不仁。
3．暑。
暑为夏季主气，乃火热所化。暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前。暑邪纯属外邪，无内暑之说。暑邪的性质及致病特点有：（1）暑为阳邪，其性炎热。指暑邪为夏季火热之气所化，属阳邪，其伤人多出现一系列阳热症状，如壮热、面赤、脉象洪大等。（2）暑性升散，耗气伤津。指暑邪侵犯人体，多直人气分，可致腠理开泄而多汗伤津，同时气随汗泄，又耗气。故多见口渴喜饮，尿赤短少，心烦闷乱不宁，气短乏力，甚则突然昏倒等。（3）暑多挟湿。指因暑季气候炎热多伴潮湿、多雨，使空气中湿度增加，因此，暑邪兼挟湿邪侵犯人体，临床除发热、烦渴等症状外，常兼见四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泻不爽等湿阻症状。
4．湿。
湿为长夏主气。湿邪为病，亦有外湿、内湿之分。外湿多由气候潮湿，或涉水淋雨、居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿为“内生五邪”之一。湿邪的性质及致病特点有：（1）湿性重浊。“重”，即沉重或重着之意，指感受湿邪常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉着等症状。“浊”，即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言，如面垢眵多、大便溏泻、下痢黏液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等。（2）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。指湿性重着，其性类水，故为阴邪。湿邪侵入人体，易留滞于脏腑经络，阻遏气机．使气机升降失常。常见胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等。湿为阴邪，故又易损伤阳气。因脾为运化水湿之脏，性喜燥恶湿，湿邪外侵常先困脾阳，而发为腹泻、水肿、腹水等症。（3）湿性黏滞。指湿邪为病，多见黏滞不爽，病程缠绵难愈，反复发作如湿痹、湿疹等。（4）湿性趋下，易袭阴位。指湿邪为病多见下部症状，如水肿多以下肢较为明显。
5．燥。
燥为秋季主气。燥邪多从口鼻而人，侵犯肺卫。燥邪为病，有温燥、凉燥之分，初秋多为温燥，深秋多为凉燥。燥邪的性质和致病特点有：（1）燥性干涩，易伤津液。指燥邪致病造成津液亏虚的病变，症见口鼻干燥、皮肤干涩、毛发不荣等。（2）燥易伤肺。因肺为娇脏，喜润而恶燥。其合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而入，最易伤损肺津。常见干咳少痰、痰黏难咯、痰中带血等。
6．火（热）。
火热为阳盛所生，故火热常可混称。火与温、热，同中有异，热为温之渐，火为热之极。火热为病亦有内外之分。属外感者，多为感受温热邪气之侵袭。内生者，属“内生五邪”。火热邪气的性质和致病特点有：（1）火热为阳邪，其性炎上。指火热之邪，其性属阳为病多见高热、恶热、烦渴等症，且常火热上行，出现人体头面部，甚至上扰神明的症状。（2）火易耗气伤津。指火热易消灼阴液，使人体阴津耗伤。同时阳热亢盛，最能损伤人体正气，使全身性的津、气衰脱。（3）火易生风动血。指火热之邪，往往燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其濡，而致肝风内动，称“热极生风”。同时，火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，而迫血妄行。（4）火易致肿疡。指火热之邪人血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡，故《素问·至真要大论》日：“诸痛痒疮，皆属于心。”
（四）疠气病邪的含义及致病特点
疠气是一类具有很强传染性的病邪。古文献中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等名称。疠气致病，具有发病急骤、病情较重、症状相似、传染性强、易于流行等特点。疠气病邪可通过空气传染，多从口鼻侵人人体，或散在发生，或形成瘟疫流行。其发生和流行多与气候因素、环境饮食、预防工作以及社会的整体水平等有关。
（五）七情内伤的基本概念及致病特点
七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对客观事物的不同反映。在正常情况下，一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激超过人体本身正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，才会导致疾病发生，成为内伤病的主要病因之一，称为“内伤七情”。
七情致病的特点有：（1）直接伤及内脏：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等。（2）影响脏腑气机：怒则气上，即过怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上；喜则气缓，过喜可心气涣散，神不守舍，甚则失神狂乱等；思则气结，即思虑过度可伤神损脾，导致气机郁结；悲则气消，即过悲可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤；恐则气下，即过度恐惧可使‘肾气不固，气泄以下，表现为二便失禁、遗精等症；惊则气乱，指突然受惊，使心无所倚、神无所归、惊惶失措等。（3）情志的异常波动可使病情加重，或迅速恶化。
（六）饮食、劳逸的致病特点及临床表现
饮食是摄取营养，维持人体生命活动所不可缺少的物资，但饮食失宜，则又常为导致疾病的原因。饮食失宜常有饥饱失常、饮食不洁和饮食偏嗜。饥饱失常，过饥则摄食不足，气血生化之源缺乏，致正气虚弱，易继发他病。过饱、暴饮暴食，则易损伤脾胃。饮食不洁，会引起胃肠道疾病、传染病、寄生虫病或中毒等。饮食偏嗜则易致营养失衡、阴阳失调，偏热偏寒过久也会致肠胃积热或损伤脾胃阳气，影响运化功能。因五味通于五脏，故口味偏嗜，过食某味，亦会影响相应的脏腑功能。《素问·生气通天论》：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”《素问·五脏生成篇》：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”
劳逸损伤包括过劳和过度安逸。过劳有劳力过度、劳神过度和房劳过度三种。劳力过度则伤气，久之伤及筋骨；劳神过度多伤及心脾；房劳过度则致肾精耗伤。过度安逸，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，精神不振，肢体软弱，发胖臃肿，气喘汗出等。
（七）痰饮、瘀血的概念、形成原因及致病特点
痰饮和瘀血是人体某些疾病过程中所形成的病理产物，但在形成之后，又直接或间接地作用于人体脏腑组织，产生多种新的病证，故痰饮、瘀血不同于其他病因，既是病理产物，又是致病因素。
1．痰饮。
痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。一般把较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅包括咯吐出的痰液，而且包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中未被排出的痰液，即“无形之痰”。饮即水液停留于人体局部者，因部位及症状不同分为“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”。
痰饮的形成多由外感六淫，或饮食及七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍而成。痰饮形成之后，饮多留于肠胃、胸胁及肌肤，而痰则随气升降流行，外至筋骨皮肉，形成多种病证，故有“百病多由痰作祟”之说。
痰的病证特点为：痰阻在肺，则喘咳咯痰；痰阻于心，则见胸闷心悸；痰阻于胃，则恶心呕吐；痰在经络筋骨，则致瘰疬痰核，半身不遂，或阴疽流注等；痰上犯于头，眩晕昏冒等等。饮的病证特点为：饮在肠间，则肠鸣沥沥有声；饮在胸胁，则胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸膈，则胸闷、咳喘、不能平卧；饮在肌肤，则肌肤水肿、无汗、身体痛重。痰饮病证除临床表现特点以外，还常以舌苔腻、脉滑或弦等为依据进行综合分析判断。
2．瘀血。
体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液均称之为瘀血。
瘀血形成的主要原因：（1）气虚、气滞、血寒、血热等原因使血行不畅而凝滞。（2）内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来影响全身或局部血液运行。瘀血因其部位和诱因不同可表现为极其复杂的临床表现。
瘀血病证的共同特点有：（1）疼痛：多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。（2）肿块：外伤所致，多青紫肿胀；瘀积体内者，按之有痞块，固定不移。（3）出血：血色多显紫暗，并伴有血块。（4）望诊表现为血脉阻滞不畅、紫暗、瘀点、瘀斑、舌下经脉曲张等，脉多见细涩、沉弦或结代。
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