考研兽医内科学第三章

 

   

  第三章 心血管系统疾病

  一、名词解释：

  1．心力衰竭   2．休克    3．DIC    4．急性心肌炎

  5．心脏功能试验 6．贫血    7．新生畜同种溶血病

  二、是非判断与改错：

  1．（ ）右心衰竭可发生肺水肿，左心衰竭可引起全身水肿。

  2．（ ）引起心力衰竭的原因虽然各不相同，但其发病环节都心肌收缩力减弱。

  3．（ ）治疗休克时，解痉和疏通微循环应选择在复容之前进行。

  4．（ ）治疗急性心肌炎应选用洋地黄制剂强心。

  5．（ ）父母畜红细胞抗原型不相合将会导致新生畜同种溶血病。

  三、填空题：

1．按心肌收缩减弱的发生部位和范围的不同，心力衰竭可区分为         、        、    。

  2．休克的治疗原则可概括为     、      、      、      、      及       等。

  3．引起外周循环衰竭的原因很多，可归纳为      、      、      及      三大类。

  4．急性心肌炎的发病机理可归纳为       、      及      三种形式。

  5．心包炎以       、       、       、 及       等为其临床特征。

  6．贫血可按其病因及发病机理分为      、      、       、      及       四大类型。

  7．新生畜同种溶血病在临床上以      、      、      为特征。

  四、问答题：

  1．简述心力衰竭的发生原因。

  2．休克分哪几期?各期微循环有什么变化?

  3．毛细血管再充盈时间测定的方法及其意义如何?

  4．不同类型贫血的发病原因是什么?

  5．新生畜同种溶血病的治疗要点有哪些?

  【答案解析】

  一、名词解释：

  1．心力衰竭：是指心肌收缩力减弱，心输出量不能满足机体的需要，而出现的全身机能、代谢、结构等改变的病理过程。临床上以心音与脉搏减弱、粘膜发绀以及抽搐为特征。

  2．休克：是微循环灌流量急剧减少所引起的全身性组织缺氧、代谢障碍以及生命重量器官损害的病理过程。其临床表现是血压下降，脉搏细速、体表血管收缩、粘膜苍白、皮肤温度下降、尿量减少、毛细血管充盈时间延长（3－4 S以上），动物表现、迟钝、衰弱、常倒卧，严重的病例可在昏迷中死亡。

  3．DIC：即弥漫性血管内凝血，在外周循环衰竭的后期，各组织器官，尤其心脏、脑等生命器官血液灌注不足，严重缺血、缺氧、酸中毒和组织损伤严重，发生弥漫性血管内凝血，形成微血栓。

  4．急性心肌炎：是以心肌实质变性、坏死和间质渗出、细胞浸润为病理形态学特征，以心肌兴奋性增高和收缩力减弱为病理生理学基础的一种急性变质性炎症过程。

  5．心脏功能试验：让患畜作100－200 m距离的跑步运动，检测心搏动（或脉搏）数增加的幅度及其回复运动前状态所需之时间。根此判断心脏功能好坏及病变的性质。

  6．贫血：是指循环血液单位体积（立方毫米）中红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积值低于正常水平的综合征。主要表现是皮肤和可视粘膜苍白，以及各器官由于组织缺氧而产生的各种症状。

  7．新生畜同种溶血病：是因公畜和母畜血型不同，仔畜继承了父系红细胞抗原，母畜血清和初乳中存在抗仔畜红细胞抗原的特异血型抗体，当仔畜生后36－48 h内吸吮初乳后，引起仔畜血管内溶血。临床上以贫血、黄疸、血红蛋白尿为特征。

  二、是非判断与改错：

  1．错。改为：左心衰竭可发生肺水肿，右心衰竭可引起全身水肿。

  2．对。

  3．错。改为：治疗休克时，解痉和疏通微循环应选择在复容之后进行。

  4．错。改为：治疗急性心肌炎时，洋地黄制剂要禁用。

  5．错。改为：父母畜红细胞抗原型不相合只是导致新生畜同种溶血病的先决条件。

  三、填空题：

  1．左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭

  2．去除病因；复容；解痉；抗凝；纠正酸中毒

  3．血容量减少；心功能衰竭；血管性衰竭

  4．直接毒害心肌；改变血管的通透性；造成血管栓塞

  5．心区疼痛；心包摩擦音；心包拍水音；心浊音区扩大；充血性心力衰竭

  6．失血性贫血；溶血性贫血；营养性贫血；再生障碍性贫血

  7．贫血；黄疸；血红蛋白尿

  四、问答题：

  1．简述心力衰竭的发生原因。

  答：心力衰竭的基本病因有以下几方面：

  （1）心肌负荷过重，可见于①如主动脉孔狭窄、房室孔狭窄、肺循环阻力增高（如肺气肿、肺纤维化）等时，可引起左心或右心搏血受阻。②心腔注入血量增多：如各种心如各种心瓣膜闭琐不全时，心腔除接受原来的注入血量以外，还接受部分反流的血液，致使心腔充血量增多。此外，大量输血或补液时，因静脉回流急骤增加，可引起心肌负荷过重。③心脏节律严重紊乱：如甲状腺机能亢进、阵发性心跳过速等。

  （2）心肌血液供应不足：如冠状动脉的痉挛、血栓形成、栓塞及冠状动脉硬化等时，都可使心肌血液供应不足和心肌缺氧，心肌收缩力减弱，引起心力衰竭。

  （3）心肌受损：急、慢性传染病及各种原因引起的心肌炎、心肌变性以及贫血等，均可使心肌受损，心肌收缩力减弱。

  （4）心包病变：如创伤性心包炎、心包积液及心包肿瘤等，可使心包内压增高，心脏受压，静脉回流受阻，加之心脏舒张障碍，使心脏充盈不足，心输出量减少，结果导致冠状循环供应不足，而发生心肌收缩力减弱。

  剧烈运动，使役不当，特别是长期休闲，缺乏锻炼的役畜突然重役，负载过重或奔跑过快时容易发生心力衰竭，猪可在长途驱赶过程中发生，小动物可因剧烈挣扎而发生。此外，其他如手术、分娩、过度疲劳、感染、电解质平衡紊乱等，都直接或间接影响心脏机能，从而促进心力衰竭的发生。

  2． 休克分哪几期?各期微循环有什么变化?

  答：根据休克时微循环的变化，一般将休克过程分为以下三期：

  （1）初期或代偿期，由于循环血量和因回心血量不足，心搏出量减少，动脉压下降，刺激交感—肾上腺髓系统大量分泌儿茶酚胺类物质，引起脾脏等内脏器官、皮肤的血管和静脉容量血管收缩，心率加快，周围血管阻力和血压回升，使脑、心等生命器官的血液供应得到保证，而非生命器官组织微血管供应不足。

  （2）中期或失代偿期，非生命器官组织缺血、缺氧，局部发生酸中毒，毛细血管前血对儿茶酚的敏感性降低，同时缺血又促使肥大细胞释放组胺和5－羟色胺，促使大部或全部微血管扩张，微血管床血液淤积，血管渗透性增高，有效循环血量、静脉回心血量和心搏出量更加减少，形成恶性循环而进入失代偿期，心脏和脑等生命器官供应不足，开始发生缺血、缺氧而出现组织损伤。

  （3）后期或衰竭期，各组织器官，尤其心脏、脑等生命器官血液灌注不足，严重缺血、缺氧、酸中毒和组织损伤加重，发生弥漫性血管内凝血（DIC），形成微血栓，进入衰竭期或不可逆期。

  3． 毛细血管再充盈时间测定的方法及其意义如何?

  答：测定方法：（1）助手保定被检动物的头部，并将上唇上提，露出上切齿的齿龈粘膜；兔可以测耳壳部。（2）检查者左手持秒表，用右手拇指按压被检部位1－2秒，然后速除去拇指的压迫，观察除去压迫后齿龈粘膜或兔耳壳部血管恢复原来颜色所需的时间，即是毛细血管再允盈的时间。

  正常值：马：1．05－1．53秒、骡：1．07－1．47秒、兔：1．1秒。

  临床意义：测定毛细血管再充盈的时间，大体上可以了解微循环的状态。据观察，毛细血管再充盈时间延长，见于心力衰竭、中毒性休克和内毒素休克及马急性盲结肠炎等。毛细血管再充盈时间可达3－5秒钟以上。

  4． 不同类型贫血的发病原因是什么?

  答：（1）失血性贫血：一种是机体内外部出血后发生的急性贫血，

  见于各种创伤（意外损伤或手术）、内脏出血（肝、脾破裂）及某些中毒病（草木樨中毒、敌鼠钠中毒、蕨类植物中毒等）；另一种是长时期反复少量出血而引起的慢性贫血，见于猪的胃溃疡、体腔及组织有出血性肿瘤及胃肠寄生虫（球虫病及钩虫病等）。

  （2）溶血性贫血，某些传染病（马传染性贫血、溶血性梭菌病、猪的传染性贫血等）；寄生虫病（血孢子虫病、锥虫病、钩端螺旋体病、羊及猪的附红细胞体病等）；各种溶血毒素的侵入，如毒蛇咬伤，蓖麻籽中毒及化学性毒物（铅、汞、铅、磷）中毒等；抗原抗体反应，如新生畜溶血病、不相合血型输血等，皆可引起溶血性贫血。

  （3）营养性贫血，由于造血原料供应不足所引起的贫血。其中包括微量元素（铁、铅及钴）缺乏、维生素（维生素B6及B12、叶酸、烟酸、硫胺素）及蛋白质缺乏。

  （4）再生障碍性贫血，可见于骨髓炎、骨髓肿瘤、骨髓受到放射性损伤，蕨类植物中毒，磺胺酰胺及氯霉素长期过量使用等而发生的贫血，也可见于病毒性疾病，如猫白血病病毒感染等。

  5． 新生畜同种溶血病的治疗要点有哪些?

  答：治疗要点是立即停喂母乳、迅速输血、避开胃肠吸收的盲期及必要的辅助疗法。

  （1）停吮母乳，发现异常应立即停吮母乳，由近期分娩的母畜代哺或喂给人工调制的代乳品，还可饲喂内含4%葡萄糖、3%碳酸氢钠的生理盐水200－400 ml，一天两次，口服。48 h后再将幼畜送回母畜哺乳。

  （2）迅速输血，通过配血试验，确认血型相合的血液，根据个体大小，马驹、骡驹、犊牛为500－1000 ml，仔猪可行腹腔注射。心要时6－8 h可重复输血一次。

  （3）避开胃肠吸收的盲期，在母畜分配前1－2周，进行1－2次监测，以母畜血浆与公畜红细胞悬液作血球凝集试验，一旦发现阳性结果，生后48 h内应避免吸吮初乳。

  （4）辅助疗法：如抑制免疫反应和抗休克、防止继发感染及增强造血功能等。