华西口腔组织病理考研笔记（5）
42咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别（结构特点）：
1）咀嚼粘膜：上皮有角化，正角化时有明显的粒层；不全角化时粒层不明显.棘层C间桥明显.固有层厚，乳头多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密
2）被覆粘膜：无角化，胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界比较平坦，有较疏松的粘膜下层，富有弹性，有一定的活动度
43涎腺的基本组织学结构：由实质和间质两部分组成，实质即由腺上皮C组成的分泌单位与导管系统.分泌单位呈泡状，管泡状，过去统称为腺泡.导管S由闰管，分泌管，排泄管三部分组成，闰管和分泌管位于小叶内，排泄管穿行于小叶间.间质由纤维结缔组织形成的被膜与小叶间隔，其中有血管，淋巴管和N出入
44涎腺腺泡中浆液C的C特征是：合成，贮存和分泌蛋白质
45涎腺包括腮腺，颌下腺，舌下腺和小涎腺
46各大涎腺的组织学特点：
1）腮腺：分深浅两叶，其间有面N穿过.腮腺全部由浆液性腺泡组成，属纯浆液腺，闰管长，分泌管多，染色浅.正常腮腺组织内尤其是近表面部分经常出现小的淋巴结，有时淋巴组织呈壳样包绕在腮腺叶外围，淋巴结出现了腮腺.这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变、腺淋巴瘤以致恶性淋巴瘤的组织学基础.腮腺导管中多出现晶样体
2）颌下腺：是混合腺，以浆液性腺泡为主，并有少数粘液性腺泡和混合性腺泡.在混合性腺泡外围所覆盖的新月形浆液C比较小而少，闰管比腮腺短，分泌管则较腮腺长.在颌下腺导管周围常伴有弥散之淋巴组织.
3）舌下腺：位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间，是一种混合腺，其中粘液性腺泡占主要部分，其颗粒基质明显少于腮腺和颌下腺，闰管及分泌管发育不良
4）小涎腺：包括唇腺，颊腺，舌腺，腭腺，舌腭腺和磨牙后腺等，位于粘膜固有层和粘膜下层.在唇腺纤维结缔组织中，浆C分泌IgA，唇腺是唾液分泌型IgA的主要来源，其浓度比腮腺高4倍
47涎腺的功能：
一消化功能：唾液中的味觉素不仅对味蕾的发育和成熟至关重要，它又是一种锌结合蛋白.唾液的主要消化E是α-淀粉E，它可使淀粉变为麦芽糖和糊精，而不形成葡萄糖
二，润滑，保护和防御功能：
1）唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白选择性地吸附于口腔粘膜和釉质表面，形成一层良好的保护屏障
2）具有润滑性和高粘性
3）有一定的液体张力和流速，起机械冲刷作用
4）唾液的缓冲作用起保护釉质，抑制脱矿作用，从而减少龋病的发生
5）饱含钙离子和磷酸盐离子有利于病损区域的再矿化
6）富含脯氨酸，酪氨酸等蛋白，蛋白质带负电荷，被羟基磷灰石中带正电荷的钙离子所吸引，在牙釉质周围形成一层保护膜，抑制磷酸钙在唾液中的形成及在牙面的沉积
7）含脂蛋白凝血激E和其他凝血因子，还具有与氨基己酸相似的抗纤溶作用.血液与唾液混合后，凝血时间缩短
三，抗菌功能，
1）腺泡C分泌的过氧化E，主要是乳过氧化物E.它同硫氰酸盐构成唾液的防御屏障
2）溶菌E，它可水解革兰氏阳性菌C壁上的粘多糖，使细菌对溶解作用敏感
3）免疫球蛋白，结合与粘附有关的细菌抗原
4）乳铁蛋白能抑制需要铁的细菌的生长，能增强抗体对微生物的抑制作用，具有杀灭链球菌的作用
5）α-淀粉E，它破坏淋球菌C壁上的多糖
四，内分泌功能：可能含有腮腺素，其功能是维持腮腺的正常分泌活动，并对骨，软骨，牙等的正常发育和钙化有一定的促进作用
48四环素牙的病理表现及成因：
四环素对牙和骨有亲和性，在牙发育期全身性应用四环素可导致药物在牙硬组织和骨组织中沉积形成四环素牙.在受累牙的磨片上，沿牙本质生长线有黄色的色素条带，紫外线下条带显示为明亮的黄色荧光.牙体组织中，除牙本质外四环素还沉积于牙骨质，受累牙萌出时呈亮黄色，暴露于光线后颜色逐渐变深，呈灰色或棕色，如果牙冠已形成后摄入药物，临床看不到变色
49在多种致龋菌中，致龋力最强的是：变形链球菌
50菌斑结构：
在体积构成上，菌斑以细菌为主.在重量构成上，菌斑80%为水，20%为固体物质.组织学上，菌斑由基底层，中间层，表层结构组成.基底层也称菌斑-牙界面层，紧贴牙面，为一层无C的均质结构，即唾液糖蛋白构成的获得性薄膜，中间层为菌斑的主要部分，由近基底层的致密微生物层和其表面的菌斑体组成.表层为菌斑最外层，结构较松散
51菌斑形成过程：
包括获得性薄膜的形成，细菌的粘附和集聚，菌斑的成熟几个阶段.
获得性薄膜也称唾液薄膜，是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜.其厚度约为30~60um.其形成几分钟至几小时后，就开始有细菌附着于其上.最初附着的细菌为球菌，主要为链球菌.以后细菌集聚，随着菌斑生态环境的改变，菌斑内细菌开始调整，菌斑进入成熟阶段，厌氧丝状菌，杆状菌逐渐增多，至后期，菌斑由以球菌为主变为由球菌，杆菌，丝状菌，螺旋体菌混合构成
52龋病的四联因素：细菌和菌斑，食物，宿主，时间
53菌斑和龋病的发生有密切关系；因为菌斑中可积聚酸，这些酸足以使釉质脱矿，因此菌斑中酸相的频率和持续时间将影响龋病的发生率
54龋病的分类：
一根据病变进展速度分类：急性龋，慢性龋，静止龋
二根据龋病侵袭的部位分：窝沟龋，平滑面龋，根龋
三根据龋病与治疗的关系分：原发龋，继发龋
四根据龋病的病变深度分：浅龋，中龋，深龋
五根据龋病累及的组织分：釉质龋.牙本质龋.牙骨质龋
55釉质平滑面龋的病理表现：
1）病损区的釉柱横纹和生长线变得明显
2）有色素沉着
3）混浊
4）透明
5）缺损
56牙本质龋的病理表现：
在病理形态上是三角形病变，三角形的顶指向牙髓腔，底向着釉牙本质界
57与根龋关系密切的是放线菌
58牙髓变性包括：成牙本质C空泡变性，牙髓钙化，牙髓网状萎缩，牙髓纤维性变
59牙髓充血的病理变化：
肉眼见充血的牙髓呈红色，光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状，若受刺激时间延长，血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿，血管周围少量红C外渗.如血流缓慢，血浆浓缩，可导致血浆形成.
60急性牙髓炎的病理变化：
早期牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出，组织水肿，有纤维蛋白渗出和中性粒C浸润，成牙本质C变性坏死，受损组织C和炎C释放炎性介质和C因子，使局部组织液化坏死，形成脓肿，早期脓肿局限，其余牙髓基本正常，若未及时治疗则形成多处小脓肿.若炎性渗出未得到及时引流，最终使整个牙髓液化坏死，此时称为急性化脓性牙髓炎
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