华西口腔组织病理考研笔记（3）
41艾滋病的口腔表证中的口腔毛状白斑的病理变化：
口腔粘膜的上皮钉突肥厚并伸长，棘层明显增生，呈粗糙的皱褶或绒毛状.多为过度不全角化形成的刺状突起，有时可有脱屑.靠近表层1/3的棘C层常可见肿大的气球样C，可为单个或成簇状排列，胞浆浅染，一部分细胞空泡变性或在胞核周围呈现环状透明区.
电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞浆内，可见大量病毒颗粒，这种颗粒可呈六角形或多边形，也可出现于细胞核中，其直径长短不一.上皮下结缔组织内的炎症不明显，有时由于真菌感染，在菌丝周围可见单核细胞呈灶性浸润.
42慢性涎腺炎的病理变化：
涎腺导管扩张，导管内有炎症C；导管周围及纤维间质中有淋巴C和浆C浸润，或形成淋巴滤泡；腺泡萎缩，消失而为增生的纤维结缔组织取代；小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生
43舍格伦综合征（Sjogren综合征）的病理变化：
1）病变从小叶中心开始.早期淋巴C浸润于腺泡间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏，消失，为密集的淋巴C所取代，且形成滤泡.
2）病变严重时，小叶内腺泡全部消失，而为淋巴C，组织C所取代，但小叶外形轮廓仍保留；
3）腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复，此表征可区别于腺体的其他慢性炎症
4）小叶内导管上皮增生，形成实质上皮团片即上皮肌上皮岛，C呈圆形或多边形，具有泡状C核.上皮团片内有嗜酸性无定形物质
5）小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔
44多形性腺瘤的病理变化：
圆形或卵圆形，表面光滑.包膜较完整.剖面呈实性，灰白色，瘤组织中可见浅蓝色的软骨样区域，半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块角化物.多形性腺瘤具有多形性或混合性特征，既含肿瘤上皮，又含粘液，软骨样基质，上皮C常组成腺管样结构或肌上皮C和鳞状C团片.
1）瘤组织中腺管样结构显示双层C排列，即内层的腺管上皮C和外层的肌上皮C，管腔内常见红色上皮性粘液
2）肌上皮C形成的实性条索与团片，此条索与团片或为纯肌上皮C形成.肌上皮C呈梭形，上皮样，透明样或浆C样
3）鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见，或呈典型鳞状上皮结构
4）在上皮条索和腺管样结构周围，粘液C呈星形连接，酷似透明软骨的软骨C位于软骨陷窝内
5）间质结缔组织不多，可见玻璃样变，钙化或骨化
6）肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤组织侵入或形成卫星瘤结，侵入包膜
45粘液表皮样癌根据其癌C分化程度和生物学特点分为：
高分化（低度恶性），中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型.
1）高分化或低度恶性粘液表皮样癌中，粘液C占50%以上，表皮样C分化良好，中间C不多.核无异形性，有丝分裂极少或不见有丝分裂象.C常形成大小不等的囊样腔隙
2）低分化或高度恶性粘液表皮样癌，，粘液C不足10%，肿瘤系中间或表皮样C形成的实性团片.瘤C异形性明显，可见核异形及有丝分裂象.肿瘤常向周围组织浸润
3）中分化或中度恶性粘液表皮样癌，介于高分化和低分化之间.中间C和表皮样C较多，常形成实性团片，偶见有丝分裂象
46牙源性角化囊肿易于复发的原因：
1）牙源性角化囊肿的囊壁薄，易破碎，手术难以完整摘除
2）可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长
3）角化囊肿可能来源口腔粘膜上皮的基底C增殖
4） 牙源性角化囊肿主囊的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊
5） 牙源性角化囊肿的组织来源，来自牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）
47单囊型成釉C瘤：
组织病理上有三个亚型：
第一型单囊性成釉C瘤：即所谓的Vicker-Gorlin标准，简称V-G标准.其具体改变是1）囊腔衬里上皮基底层C核染色质增加，着色深
2）基底C呈栅栏状排列，核远离基底膜，即极性倒置
3）基底C的泡浆出现空泡变.
第二型类似第一型，但部分上皮呈结节状增生突入囊腔.增殖的结节由牙源性上皮组成，类似于丛状型成釉C瘤.
第三型，又称为壁成釉C瘤，其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉C瘤
48血管瘤的病理可区分为四钟类型：
cap瘤，海绵状血管瘤，肉芽组织型血管瘤，蔓状血管瘤
1）cap瘤（幼年性血管瘤或草莓色痣）肿物无包膜，由大小不等的cap组成，被纤维组织分隔成小叶状
2） 海绵状血管瘤：镜下由衬有内皮C的无数血窦组成，其间可见菲薄的结缔组织间隔，当窦内有血栓性成时，可发生钙化和机化
3）肉芽组织型血管瘤：组织学上为毛C血管瘤，常伴有明显炎症，表面上皮多受压萎缩，或有溃疡，可有炎性肉芽组织形成.
4）蔓状血管瘤：肿瘤高起呈念珠状，由口径较大迂回扭曲的小V和小A构成，血管壁厚
49牙龈瘤的组织病理学上可分四型，
即肉芽肿性龈瘤，纤维性龈瘤，血管性龈瘤和巨C龈瘤
1）血管性龈瘤：可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤.常伴溃疡和出血，cap丰富.组织学上化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤的特点是血管内皮C增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多.间质常水肿.炎症C浸润不等，但溃疡下区炎症明显.
2）纤维性龈瘤：质地坚实，颜色与附近牙龈相同，由富于C的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成，可见骨小梁
3）巨C性龈瘤：富于血管和C的间质内含有多核破骨C样C，呈灶性聚集.巨C数量多
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