华西口腔组织病理考研笔记（4）
1.口腔颌面部发育基本在胚胎期完成.腭部发育在胎儿期完成.
2.N嵴C迁移开始的标志是C间粘附分子N-钙粘蛋白结合部位转化为H-钙粘蛋白结合部位
3在模式发育中起主要作用的是Hox基因
4面部的发育畸形主要发生在胚胎第6至第7周的面突联合期
5面部的发育畸形常见的有唇裂，面裂等
6鼻腭N的通道：前腭突和側腭突联合的中心，留下切牙管或鼻腭管，为~
7腭部发育异常有：腭裂，颌裂
8涎腺的上皮条索终末膨大区的C是干C，它们将分化为腺泡C和导管C.肌上皮C也来自这些干C并与腺泡C同时发育.上皮末端膨大区部分C最终分化为闰管C，成为腺泡C，导管C和肌上皮C的干C
9腮腺导管的开口：最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处；在3~4岁时位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜；12岁时为于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处；成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘磨处
10胚胎第12W后黑色素C和朗格汉斯C出现，梅克尔C出现在第16W
11牙胚的组成：
1）成釉器：起源于口腔外胚层，形成釉质
2）牙乳头：起源于外胚间叶，形成牙髓和牙本质
3）牙囊：起源于外胚间叶，形成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨
12凋亡在口腔颌面部发育的意义：
1）在牙胚形成过程中，内釉上皮C凋亡抑制C过度增生
2）在组织形成期，C凋亡起着清除衰老的C保持牙胚的正常活动
3）在乳恒牙交替的过程中，牙周膜吸收也存在着凋亡
4）在腭形成的过程中，腭突上皮C发生凋亡有助于腭突的相互融合，面突其他组织中也存在着凋亡
13牙本质的形成：
在钟状期的晚期，牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展，直至整个牙冠部牙本质完全形成.在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积，最后互相融合，形成多尖牙牙冠部牙本质.牙本质的形成是由成牙本质C完成的
14釉质形成包括两个阶段：
即C分泌有机基质，并立即部分矿化；这一阶段完成之后，釉质进一步矿化，与此同时大部分有机基质和水被吸收
15牙板的功能：
1）乳牙的成釉器
2）部分恒牙的成釉器
3）形成继承性的牙板，恒磨牙的成釉器
16成釉C突即托姆斯突，突起中含有：初级分泌颗粒和小泡，而C体仍含有丰富的合成蛋白的C器
17釉质矿化的调控是由成釉C调控
18牙乳头诱导作用：
1）外胚间叶组织诱导原始口腔上皮形成牙板和前庭板，牙板形成牙胚，前庭板形成口腔前庭沟
2）内釉上皮诱导牙乳头C分化成牙本质C，进而形成牙本质
3）牙本质C诱导内釉C形成成釉C，进而形成牙釉质
4）上皮根鞘诱导牙囊C成为牙骨质C最后形成牙骨质
5）牙乳头诱导非牙源性口腔上皮形成成釉器
19上皮根鞘意义：
上皮根鞘对于牙根的正常发育是很重要的，例如上皮根鞘的连续性受到破坏，或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全，则不能诱导分化出成牙本质C，而引起该处牙本质缺损，牙髓和牙周膜直接连通，这时形成侧支根管.另一方面，如果上皮根鞘在规定的时间没有发生断裂，仍附着在根部牙本质的表面，则牙囊的间充质C不能分化出成牙骨质C形成牙骨质.这样在牙根表面特别在牙颈部，牙本质暴露，引起牙颈部过敏
20牙萌出的过程分为：萌出前期，萌出期，萌出后期
21釉柱的起自：起自于釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面.
22釉柱的走行及排列：在窝沟处，釉柱由釉质牙本界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状
23釉柱的形态光镜所见及超微结构：.光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状，电镜下观察呈球拍样，有一个近乎圆形较大的头部和一个较细长的尾部.头部朝咬合面方向，尾部朝牙颈方向.相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列.不同部位釉质的釉柱横断面可有不同的形态表现
24釉牙本质界方向：小凹突向牙本质，凹面向牙釉质
25釉质最初形成时相关结构；釉梭，釉丛，釉板
26牙本质组成：主要由牙本质小管，成牙本质C突起和C间质所组成
27牙髓的C有：成牙本质C，成纤维C，组织C和未分化间充质C，树枝状C，淋巴C
28牙髓中胶原纤维和嗜银纤维的分布：
胶原纤维主要由Ⅰ型和Ⅲ型纤维以55：45的比例所组成，纤维交织成网状.嗜银纤维即网状纤维，为纤细的纤维，主要构成是Ⅲ型胶原蛋白，分布于牙髓C之间，也有Ⅳ型和Ⅴ型胶原
29根据牙骨质中的C分布和来源可将牙骨质分为：
无C无纤维牙骨质，
无C外源性纤维牙骨质，
无C固有纤维牙骨质，
有C固有纤维牙骨质，
有C混合性分层牙骨质
30无C牙骨质和C牙骨质的分布：
无C牙骨质分布于自牙颈部到近根尖1/3处，牙颈部往往全部由无C牙骨质所占据.C牙骨质常位于无C牙骨质的表面，或者C牙骨质和无C牙骨质交替排列.但在根尖部1/3可以全部为C牙骨质
结合上皮的增龄变化：
结合上皮在牙面上的位置因年龄而异，年轻时附着在釉质上，随年龄增长而向根方移动，中年以后多在牙骨质上
31牙龈固有层胶原纤维可分为五组（包括分布，功能，走行）：
1）龈牙组：自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层，广泛地分布在牙龈固有层中，是牙龈纤维中最多的一组.主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合
2）牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中
3）环行组：位于牙颈周围的游离龈中，呈环行排列，常与邻近的其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上
4）牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮质骨骨膜，进入牙槽突，前庭肌和口底
5）越隔组：是跨越牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维，只存在于牙邻面，起于结合上皮根方的牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，止于邻牙相同部位，保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离
32牙周膜厚度为：0.15~0.38mm
34牙周膜五组纤维的改变及功能：
1）牙槽嵴组：功能是将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙直立
2）水平组：是维持牙直力的主要力量，防止牙侧方移动
3）斜行组：可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上.并可限制牙的转动
4）根尖组：具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和N
5）根间组：有防止牙根向冠方移动的作用
35牙周上皮剩余的形态，分布及意义：
1）分布：在牙周膜中
2）形态：在光镜下C较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色.电镜观察上皮C有基底膜将C与牙周膜的基质分开，相邻C有桥粒相连，胞浆含有张力微丝和大量的核糖体
3）意义：上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源
36牙周膜成牙骨质C的形态及分布：
分布在邻近牙骨质的牙周膜中，C扁平，胞核圆或卵圆形.C平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状
37牙周膜成骨C的形态及分布：
在骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨C，形态为立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性.静止期的成骨C为梭形
38牙周膜破骨C的形态及分布：
破骨C是多核巨C，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内
39固有牙槽骨的分布及结构：
衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，在牙槽嵴处与外骨板相连.它是一层多孔的骨板又称筛状板.牙周膜的血管和N纤维穿过小孔进入骨髓腔中
40束骨的分布：
组织学上固有牙槽骨属于束骨，由含有粗大纤维的编织骨构成，其中包埋了大量的牙周膜纤维即穿通纤维.在邻近骨髓侧，骨板由哈弗S所构成，其外周有几层骨板呈同心圆排列，内有N和血管通过
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