2011年考研西医综合试题及答案（完整版）

 

  A1．单句型最佳选择题。每一道试题由一个题干和四个备选答案组成，题干在前，选项在后。选项A、B、C、D中只有一个为正确答案，其余均为干扰答案。考生在回答本题型时需对备选答案进行比较，找出最佳的备选答案。

 

  1．下列生理活动中，存在负反馈控制的是

 

  A．动作电位的产生

 

  B．血糖浓度的调节

 

  C．排便反射的过程

 

  D．兴奋的突触传递

 

  答案解析：本题考点：反馈控制系统。所谓负反馈，即受控部分发出的反馈信息调整控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相反的方向改变。选项中的A、C和D均属于正反馈，即受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，最终使受控部分的活动朝着与它原先活动相同的方向改变，与题干问题不符。只有血糖浓度的调节是通过一系列负反馈调节机制使血糖稳定在一个恰当的浓度范围内。

 

  2．在神经－肌接头的终板膜上，实现跨膜信号转导的方式是

 

  A．受体－G蛋白－AC途径

 

  B．受体－G蛋白－PLC途径

 

  C．离子通道受体途径

 

  D．酪氨酸激酶受体途径

 

  答案解析：本题考点：细胞信号转导方式。细胞信号转导方式共包括：①离子通道型受体介导的信号转导。②G蛋白偶联受体介导的信号转导。③酶联型受体介导的信号转导三大类型。其中G蛋白偶联受体介导的信号转导又包括受体－G蛋白－AC途径和受体－G蛋白－PLC途径两类；酶联型受体介导的信号转导则包括酪氨酸激酶受体和酪氨酸激酶结合型受体、鸟苷酸环化酶受体两类。神经－肌接头终板膜上，是通过乙酰胆碱激活乙酰胆碱门控的Na＋通道导致大量Na＋内流，引起终板膜电位升高，诱发动作电位，因此属于离子通道受体介导的信号转导。

 

  3．与Nernst公式计算所得相比，实际测得的神经细胞静息电位值

 

  A．恰等于K＋平衡电位

 

  B．恰等于Na＋平衡电位

 

  C．接近于Na＋平衡电位

 

  D．接近于K＋平衡电位

 

  答案解析：本题考点：静息电位的形成。静息电位主要是因为安静状态下细胞膜主要对K＋具有通透性，因此K＋平衡电位对静息电位的影响最大。但是在安静状态下，细胞膜对Na＋、Cl－也具有一定的通透性，此外钠泵的活性也会对静息电位产生一定的影响。故静息电位接近于通过Nernst公式计算得出的K＋平衡电位，据此D为正确答案。

 

  4．可导致红细胞沉降速率增快的影响因素是

 

  A．血细胞比容增大

 

  B．血浆球蛋白含量增多

 

  C．红细胞脆性增大

 

  D．血浆白蛋白含量增多

 

  答案解析：本题考点：影响红细胞沉降率的因素。红细胞沉降率是反映红细胞悬浮稳定性的一个指标。在某些疾病情况下（如风湿热、活动性肺结核等），红细胞彼此能较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连，导致摩擦力减小，红细胞沉降率加快。血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂含量增多则可抑制叠连发生，降低沉降率。

 

  5．Rh阴性的母亲所生的Rh阳性子女，有可能患

 

  A．巨幼红细胞性贫血

 

  B．血友病

 

  C．新生儿溶血性贫血

 

  D．红细胞增多症

 

  答案解析：本题考点：Rh血型的临床意义。Rh系统的抗体主要是IgG，其分子比较小，能通过胎盘。当Rh阴性的孕妇怀有Rh阳性的胎儿时，Rh阳性胎儿的少量红细胞或D抗原可以进入母体，使母体产生免疫抗体，主要是抗D抗体。这种抗体可通过胎盘进入胎儿的血液，使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血。

 

  6．一个心动周期中，心室内容积达到最大的时刻是

 

  A．心房收缩期末

 

  B．减慢充盈期末

 

  C．减慢射血期末

 

  D．快速充盈期末

 

  答案解析：本题考点：心动周期中心室容积的变化。在心动周期中由于心室的舒张，大量血液涌入心室，心室体积迅速增加；在减慢充盈期结束后，心动周期进入了下一个时相，即心房收缩期，由于心房的收缩，使心房体积减小，压力增高，心室充盈量可再增加10%～30%，达到最大值；随后进入心室收缩期，心室体积不再进一步增加。所以A为正确答案。

 

  7．生理情况下，人的中心静脉压升高可见于

 

  A．心脏射血能力加强

 

  B．体位由直立变为平卧

 

  C．从行走改为站立

 

  D．由吸气相转为呼气相

 

  答案解析：本题考点：中心静脉压的影响因素。影响中心静脉压的因素包括：体循环平均充盈压、心脏的收缩力量、呼吸运动和体位改变四个因素。其中心脏射血能力增强可降低中心静脉压；从行走改为站立主要影响外周静脉压，对中心静脉压的影响不大；由吸气相转为呼气相，主要导致胸膜腔负压绝对值减小，有利于降低中心静脉压。而体位由直立转为平卧，可导致重力对回心血量的影响减小，有利于血液回流，升高中心静脉压。

 

  8．体内CO2分压最高的部位是

 

  A．组织液

 

  B．细胞内液

 

  C．毛细血管血液

 

  D．静脉血液

 

  答案解析：本题考点：人体不同部位气体的分压。气体分子在体内的运动是从分压高处向分压低处发生净转移。CO2是细胞内新陈代谢的产物，因此CO2在体内其分压梯度是按照以下顺序排列的，即：细胞内液>组织液>静脉血液>肺泡内气体。

 

  9．中枢化学感受器的生理性刺激是

 

  A．动脉血液中的CO2分压

 

  B．动脉血液中的O2分压

 

  C．动脉血液中的H＋浓度

 

  D．脑脊液和局部细胞外的H＋浓度

 

  答案解析：本题考点：中枢化学感受器的生理刺激物。化学感受器分为中枢化学感受器和外周化学感受器。中枢化学感受器的生理刺激物是H＋；外周化学感受器的生理刺激物为H＋、O2和CO2。

 

  10．下列选项中，能促进胃排空的神经或体液因素是

 

  A．迷走－迷走反射

 

  B．肠－胃反射

 

  C．胃酸

 

  D．促胰液素

 

  答案解析：本题考点：胃排空的影响因素。胃排空速率受到来自胃和十二指肠两方面因素的控制，包括胃内促进排空的因素和十二指肠内抑制排空的因素。胃的内容物作为扩张胃的机械刺激，通过壁内神经反射或迷走－迷走反射，加强胃的运动。一般来说，胃排空的速率与胃内食物量的平方根成正比；此外食物的扩张作用和化学成分还可引起胃泌素的释放，从而促进胃排空。因此，选项A是正确答案。

 

  11．下列选项中，能促进Ca2＋在小肠吸收的因素是

 

  A．葡萄糖

 

  B．植酸

 

  C．草酸盐

 

  D．磷酸盐

 

  答案解析：本题考点：钙的吸收。机体吸收钙的多少受机体需要的影响，维生素D可促进小肠对钙的吸收。只有可溶性钙才能被吸收，离子状态的钙最容易吸收。选项中的几种物质，只有葡萄糖才能和钙结合形成可溶性钙，而其他物质与钙反应后的产物均为不溶的钙盐，所有A为最适答案。

 

  12．临床上测定能量代谢时，为了简便，通常只需测定

 

  A．一定时间内的CO2产生量

 

  B．非蛋白氧热价

 

  C．非蛋白呼吸商

 

  D．一定时间内的氧耗量

 

  答案解析：本题考点：能量代谢测定的原理及方法。临床上通常采用简略法来测定和计算基础代谢率。采用此方法时，通常将呼吸商设定为0．82，其对应的氧热价为20．18kJ/L，因此，只需测出一定时间内的氧耗量和体表面积，即可进行基础代谢率的计算。

 

  13．当环境温度低于皮肤温度时，人体散热的主要方式是

 

  A．辐射

 

  B．传导

 

  C．对流

 

  D．不感蒸发

 

  答案解析：本题考点：散热的方式。人体散热的方式包括辐射、传导、对流和蒸发散热几种方式。其中在环境温度低于皮肤温度时，以上几种方式都有效，但是以辐射散热为主；在环境温度高于皮肤温度时，只有蒸发散热一种方式能够降低体温。

 

  14．下列选项中，能使肾小球有效滤过压升高的是

 

  A．肾血浆流量增多

 

  B．肾小球囊内压升高

 

  C．血浆晶体渗透压降低

 

  D．血浆胶体渗透压降低

 

  答案解析：本题考点：影响肾小球有效滤过压的因素。肾小球有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压＋囊内液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压），其中任何一项因素的变化都会影响肾小球有效滤过压。其中血浆胶体渗透压降低可导致肾小球有效滤过压升高，符合题干问题。要注意肾血浆流量对肾小球滤过率有很大影响，主要是通过影响滤过平衡点的位置，肾血浆流量增加可使肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压上升的速率减缓，平衡点就靠近出球小动脉，导致有效滤过压下降的速率减慢，但并不能增加有效滤过压。

 

  15．肾小管液被显着稀释的部位是

 

  A．近端小管

 

  B．集合管

 

  C．髓袢升支粗段

 

  D．远曲小管

 

  答案解析：本题考点：肾小管管液渗透压明显降低的部位。在肾小管液流经肾小管各个阶段时，只有在髓袢升支粗段大量的Na＋和Cl－被主动重吸收，而对水不具有通透性，故髓袢升支粗段内小管液向皮质方向流动时，管内NaCl浓度逐渐降低，小管液渗透浓度逐渐下降，呈现出被明显稀释的状态。

 

  16．视网膜中央凹对光的感受分辨力高，其主要原因是

 

  A．感光色素含量高

 

  B．感光细胞的兴奋性高

 

  C．视觉传递系统呈单线联系

 

  D．感光色素处于合成状态

 

  答案解析：本题考点：视网膜感光系统特点。视锥细胞间联系的汇聚很少，在中央凹处甚至可看到一个视锥细胞只同一个双极细胞联系，而该双极细胞也只同一个神经节细胞联系的情况，这种低程度汇聚或无汇聚的“单线联系”，使视锥系统具有较高的分辨率。

 

  17．声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，振动变化的特征是

 

  A．压强增大，振幅不变

 

  B．压强增大，振幅减小

 

  C．压强增大，振幅增大

 

  D．压强减小，振幅减小

 

  答案解析：本题考点：声波在中耳传递的特点。声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，这是中耳增压作用的结果。压强增加的原因有二：鼓膜的振动面积与卵圆窗膜的面积之比为17．2∶1，如果听骨链传递时总压力不变，则卵圆窗的压强比鼓膜增加了17．2倍；通过听骨链的放大作用，压强也被增加了1．3倍；所以二者相乘压力增加了22．4倍。与中耳传音功能有关的还有鼓膜张肌和镫骨肌，当声强过大时，可反射性地引起这两块肌肉收缩，导致鼓膜紧张，听骨链传递的振动幅度减小。

 

  18．顺向快速轴浆运输主要运送的物质是

 

  A．具有膜的细胞器

 

  B．递质合成酶

 

  C．微丝和微管

 

  D．神经营养因子

 

  答案解析：本题考点：顺向快速轴浆运输。自胞体向轴突末梢的顺向轴浆运输分为两类：快速轴浆运输和慢速轴浆运输。快速轴浆运输是指具有膜的细胞器如线粒体、递质囊泡和分泌颗粒等囊泡结构的运输。而胞体合成的蛋白质所构成的微丝和微管等结构不断向前延伸，属于慢速轴浆运输。

 

  19．下列关于腱反射的叙述，正确的是

 

  A．高位中枢病变时反射亢进

 

  B．反射中枢位于延髓

 

  C．效应器为同一关节的拮抗肌

 

  D．为多突触反射

 

  答案解析：本题考点：腱反射。腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。这个反射的感受器为肌梭，中枢在脊髓。肌梭的传入冲动增加可引起支配同一肌肉的（运动神经元活动加强和梭外肌收缩，形成一次牵张反射，因此不表现为多突触反射的特征。腱反射减弱或消退提示反射弧损害或中断；而腱反射亢进则提示高位中枢有病变，因为牵张反射受高位中枢的调节。

 

  20．下列关于生长激素生理作用的叙述，错误的是

 

  A．促进长骨生长

 

  B．增大内脏器官

 

  C．促进脑的发育

 

  D．促进肌肉的生长

 

  答案解析：本题考点：生长激素的生理功能。生长激素的生理作用包括促进生长和促进代谢两个方面。促进生长是通过促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加。促进代谢则表现为促进蛋白质合成、脂肪分解；减少葡萄糖的消耗，升高血糖。但其对神经系统的发育没有明显影响。

 

  21．下列关于甲状腺激素对物质代谢影响的叙述，正确的是

 

  A．正常情况下，加强蛋白质分解

 

  B．分泌过多时，使组织间隙中黏蛋白增多

 

  C．抑制组织利用糖，使血糖浓度升高

 

  D．促进胆固醇合成，更加速其清除

 

  答案解析：本题考点：甲状腺激素对物质代谢的影响。甲状腺激素对蛋白质代谢的影响表现为加速蛋白质及各种酶的合成。其分泌不足时表现为蛋白质合成减少，组织间黏蛋白增多，结合大量的正离子和水分子，引起黏液水肿；还可以促进小肠黏膜对糖的重吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强其他激素的升糖作用，但甲状腺激素还可加强外周组织对糖的利用，也有降低血糖的作用；对脂肪代谢的影响表现为既促进胆固醇的合成，又加速其降解，但分解的速度大于合成。选项C结论是正确的，但是原因错误，故完全正确的是D。

 

  22．女性月经来潮是由于

 

  A．血中的E2水平降低，P水平升高

 

  B．血中的E2水平升高，P水平降低

 

  C．血中的E2和P水平均降低

 

  D．血中的FSH和LH水平均降低

 

  答案解析：本题考点：女性月经周期中各种激素的变化水平。卵巢周期中的黄体期，如果女性没有受孕，则其雌二醇（E2）和孕酮（P）浓度明显下降，子宫内膜血管发生痉挛性收缩，随后出现子宫内膜脱落与流血（月经来潮）。

 

  23．合成血红蛋白的基本原料是

 

  A．铁和叶酸

 

  B．钴和维生素B12

 

  C．铁和蛋白质

 

  D．蛋白质和内因子

 

  答案解析：本题考点：合成血红蛋白的原料。血红蛋白是一种含铁的蛋白质，其合成的基本原料为铁和蛋白质，此外还需要氨基酸和维生素B6、B2、C、E以及一些微量元素，如铜、锰、钴、锌等。

 

  24．下列中枢神经元联系方式中，能产生后发放效应的是

 

  A．辐散式联系

 

  B．聚合式联系

 

  C．链锁式联系

 

  D．环式联系

 

  答案解析：本题考点：引起后发放效应的结构基础。所谓后发放是指即使原来的刺激已经停止，传出通路仍可在一定时间范围内持续发放冲动的现象。中间神经元的环式联系是后发放效应的结构基础。

 

  25．盐析法沉淀蛋白质的原理是

 

  A．改变蛋白质的一级结构

 

  B．使蛋白质变性，破坏空间结构

 

  C．使蛋白质的等电点发生变化

 

  D．中和蛋白质表面电荷并破坏水化膜

 

  答案解析：本题考点：蛋白质的理化性质。蛋白质属于生物大分子之一，其分子直径可达1～100nm，为胶粒范围。其分子表面多为亲水基团，可吸引水分子使其颗粒表面形成一层水化膜，从而阻断其颗粒的相互聚集，防止蛋白质从溶液中沉淀析出。另外蛋白质颗粒表面可带有电荷，颗粒间彼此相斥不易凝聚成团，而不沉淀析出。若去除蛋白质颗粒表面所带的电荷和水化膜这两个稳定因素，则蛋白质极易从溶液中析出。盐析法即是加入大量的盐（硫酸铵、硫酸钠或氯化钠）到蛋白质溶液中，使其表面电荷被中和，水化膜被破坏，导致蛋白质在水溶液中的稳定因素去除而沉淀。故本题应选D，其他选项与盐析法沉淀蛋白质无关。

 

  26．一个DNA分子中，若G所占的摩尔比是32．8%，则A的摩尔比应是

 

  A．67．2%

 

  B．65．6%

 

  C．32．8%

 

  D．17．2%

 

  答案解析：本题考点：核酸的分子组成、核酸的结构。在DNA分子中其碱基组成为A（腺嘌呤）、G（鸟嘌呤）、C（胞嘧啶）、T（胸腺嘧啶），且其中A＝T；G＝C。现已知此DNA中G＝32．8%，则C亦为32．8%，二者总共占65．6%。其余的34．4%为A与T，因此A＝[34．4%/2]＝17．2%。

 

  27．下列关于tRNA的叙述，错误的是

 

  A．分子中含稀有碱基较多

 

  B．分子序列中含有遗传密码

 

  C．tRNA分子具三叶草形二级结构

 

  D．所有tRNA的3＇端均为―CCA－OH

 

  答案解析：本题考点：核酸的一级结构及核酸的空间结构。tRNA即转运RNA，其在蛋白质生物合成中作为氨基酸的载体，其占细胞总RNA的15%。分子较小现已测定的tRNA由74～95个核苷酸组成，其具有较好的稳定性。tRNA具有的结构特点是：①含有多种稀有碱基。②具有茎环结构，由于茎环结构的存在使tRNA的二级结构形似三叶草（氨基酸臂、DHU环、TψC环和反密码环）；③所有tRNA的3＇末端均为―CCA―OH；④tRNA反密码环的中部由3个核苷酸构成一个反密码子，与mRNA的密码子（遗传密码）通过碱基互补的关系相互识别。故本题B是错误的。

 

  28．非竞争性抑制剂存在时，酶促反应的动力学特点是

 

  A．Km值不变，Vmax降低

 

  B．Km值不变，Vmax增加

 

  C．Km值增高，Vmax不变

 

  D．Km值降低，Vmax不变

 

  答案解析：本题考点：酶促反应动力学，酶抑制的类型和特点。非竞争性抑制剂与酶活性中心外的必需基团相结合，不影响酶与底物的结合，酶与底物的结合也不影响酶与抑制剂的结合。故此抑制剂不影响酶对底物的亲和力，因此其Km值不变。而由于抑制剂与酶的结合抑制了酶的活性，等于减少了活性酶分子，使最大反应速度（Vmax）降低。故本题应选A。凡有抑制剂存在时Vmax不会增加的，因此B不必考虑。C为有竞争性抑制剂存在时酶促反应的动力学特点。D的动力学特点与已知的抑制剂存在情况不符。

 

  29．下列化合物中，不能直接由草酰乙酸转变生成的是

 

  A．柠檬酸

 

  B．苹果酸

 

  C．天冬氨酸

 

  D．乙酰乙酸

 

  答案解析：本题考点：糖有氧氧化过程，酮体的生成，物质代谢的相互联系。草酰乙酸与乙酰CoA经柠檬酸合酶催化缩合成柠檬酸。苹果酸经苹果酸脱氢酶催化脱氢氧化转变成草酰乙酸，反之草酰乙酸可加氢还原成苹果酸。草酰乙酸经氨基化则转变成天冬氨酸。而乙酰乙酸是酮体之一，它是先由两分子乙酰CoA缩合成乙酰乙酰CoA，然后再与乙酰CoA缩合成HMGCoA（羟甲基戊二酸单酰CoA），后者经HMGCoA裂解酶催化裂解转变生成乙酰乙酸和乙酰CoA，其生成过程与草酰乙酸无关。故本题应选D。

 

  30．下列选项中，可以转变为糖的化合物是

 

  A．硬脂酸

 

  B．油酸

 

  C．β－羟丁酸

 

  D．α－磷酸甘油

 

  答案解析：本题考点：糖异生过程，脂肪酸分解代谢过程。由非糖化合物（主要为乳酸、甘油、生糖氨基酸）转变成糖称为糖异生。脂酸是不能转变净生成糖的。硬脂酸、油酸经氧化分解后都转变生成乙酰CoA。乙酰CoA是由丙酮酸经氧化脱羧作用转变成，但此种反应不可逆行，故乙酰CoA不能沿糖酵解逆行（糖异生途径）转变成糖，其只能经三羧酸循环而被彻底氧化。β－羟丁酸属酮体，其脱氢后转变成乙酰乙酸，经酮体氧化利用也转变成乙酰CoA，同样不能转变成糖。而α－磷酸甘油（3－磷酸甘油）经磷酸甘油脱氢酶催化脱氢转变成磷酸二羟丙酮，后者为糖酵解的中间产物，沿酵解途径逆行可转变为糖。故本题应选D。

 

  31．脂肪细胞合成甘油三酯所需的3－磷酸甘油主要来源于

 

  A．糖酵解

 

  B．糖异生

 

  C．脂肪动员

 

  D．氨基酸转化

 

  答案解析：本题考点：物质代谢的相互联系，甘油三酯的合成。在脂肪细胞内合成甘油三酯所需的3－磷酸甘油主要来自糖酵解过程中生成的磷酸二羟丙酮，后者再经加氢还原而生成。当机体能量足够时，糖则经糖酵解转变成磷酸二羟丙酮，继而转变为3－磷酸甘油；糖亦可经氧化转变成乙酰CoA，后者经脂酸合成过程合成脂酸。3－磷酸甘油与3分子脂酸合成甘油三酯。另外因脂肪细胞缺乏甘油激酶不能利用游离甘油使之磷酸化生成3－磷酸甘油。又因糖异生主要在肝进行（肾也进行小部分）所以脂肪细胞不能通过糖异生提供3－磷酸甘油。脂肪动员是在机体需要能量时，甘油三酯分解其产物要进一步氧化供能，而不会有大量供合成之用。氨基酸有重要的生理功能，一般不用来合成脂肪贮存。故本题应选A。

 

  32．下列化合物中，不含高能磷酸键的是

 

  A．1，3－二磷酸甘油酸

 

  B．1，6－二磷酸果糖

 

  C．二磷酸胞苷

 

  D．二磷酸鸟苷

 

  答案解析：本题考点：高能磷酸化合物的储存和利用。在1，3－二磷酸甘油酸分子中的酰基与磷酸之间为高能磷酸键，二磷酸胞苷、二磷酸鸟苷中磷酸与磷酸间也是高能磷酸键。而1，6－二磷酸果糖分子中含有的两个磷酸酯键均为普通磷酸酯键，其水解时自由能变化小。故本题应选B。

 

  33．经分解代谢可产生一碳单位的氨基酸是

 

  A．谷氨酸

 

  B．酪氨酸

 

  C．苏氨酸

 

  D．组氨酸

 

  答案解析：本题考点：一碳单位的来源。一碳单位主要来自丝氨酸、甘氨酸、色氨酸及组氨酸的分解代谢。故本题应选D。其他选项的谷氨酸、酪氨酸、苏氨酸均不能转变生成一碳单位。

 

  34．胸腺嘧啶分解代谢的产物为

 

  A．β－羟基丁酸

 

  B．β－氨基异丁酸

 

  C．β－丙氨酸

 

  D．尿酸

 

  答案解析：本题考点：嘌呤、嘧啶核苷酸的分解产物。β－羟基丁酸为酮体中的一种，它是脂酸在肝中分解代谢的中间产物。尿酸是嘌呤类化合物分解代谢的终产物。β－丙氨酸是胞嘧啶、尿嘧啶分解代谢的产物。而β－氨基异丁酸才是胸腺嘧啶分解代谢的产物。

 

  35．下列关于转录作用的叙述，正确的是

 

  A．以RNA为模板合成cDNA

 

  B．需要4种dNTP为原料

 

  C．合成反应的方向为3＇→5＇

 

  D．转录起始不需要引物参与

 

  答案解析：本题考点：RNA的不对称转录。转录作用是以DNA双链中的一股单链为模板，利用4种NTP为原料，按碱基配对规律经RNA聚合酶催化沿5＇→3＇方向合成RNA的过程。由于RNA聚合酶可以催化两个与模板配对的相邻核苷酸间形成磷酸二酯键相连，因此转录起始是不需要引物参与的。

 

  36．下列关于原核生物DNA聚合酶Ⅲ的叙述，错误的是

 

  A．是复制延长中真正起作用的酶

 

  B．由多亚基组成的不对称二聚体

 

  C．具有5＇→3＇聚合酶活性

 

  D．具有5＇→3＇核酸外切酶活性

 

  答案解析：本题考点：DNA半保留复制的酶。原核生物DNA聚合酶Ⅲ是三种聚合酶中分子个数最少但比活性最大的DNA聚合酶。它是由10种亚基组成的不对称二聚体。DNA聚合酶Ⅲ具有5＇→3＇聚合酶活性，是在复制延长中真正催化新链核苷酸聚合的酶。其还具有3＇→5＇核酸外切酶活性，但不具有5＇→3＇核酸外切酶活性。

 

  37．下列选项中，属于蛋白质生物合成抑制剂的是

 

  A．5－氟尿嘧啶

 

  B．卡那霉素

 

  C．甲氨蝶呤

 

  D．别嘌呤醇

 

  答案解析：本题考点：蛋白质生物合成的干扰和抑制。能抑制蛋白质合成的有抗生素，常用的如四环素、链霉素、新霉素、卡那霉素、氯霉素、红霉素、林可霉素、瞟呤霉素、夫西地酸、大观霉素等；还有毒素（如白喉毒素、蓖麻蛋白）和干扰素。故本题应选B。5－氟尿嘧啶和甲氨蝶呤均抑制嘧啶核苷酸的转变（抑制dUMP→dTMP）。别嘌呤醇可抑制黄嘌呤氧化酶，进而抑制尿酸生成，临床常用其来治疗痛风症。

 

  38．hnRNA转变成mRNA的过程是

 

  A．转录起始

 

  B．转录终止

 

  C．转录后加工

 

  D．翻译起始

 

  答案解析：本题考点：RNA转录后的加工修饰。真核生物转录生成的RNA分子是初级RNA转录产物，几乎所有的初级RNA转录产物都要经过加工，才能成为具有功能的成熟的RNA。加工主要在细胞核中进行。真核生物mRNA的加工包括：①前体mRNA在5＇－末端加入“帽”结构。②前体mRNA在3＇－末端特异位点断裂并加上多聚腺苷酸尾。③前体mRNA的剪接除去内含子连接外显子。核内合成的转录初级产物，其分子量往往比在胞质内出现的成熟mRNA大几倍，甚至数十倍，核内的这种初级mRNA称为杂化核RNA即hnRNA。hnRNA经剪接除去内含子连接外显子而成为mRNA；④mRNA的编辑。故本题应选C。

 

  39．作为克隆载体的最基本条件是

 

  A．DNA分子量较小

 

  B．环状双链DNA分子

 

  C．有自我复制功能

 

  D．有一定遗传标志

 

  答案解析：本题考点：基因重组的概念。克隆载体是为“携带”感兴趣的外源DNA、实现外源DNA无性繁殖或表达有意义的蛋白质所采用的一些DNA分子。能充当克隆载体的DNA分子有质粒、噬菌体和病毒DNA，它们经适当改造后均成为具有自我复制、表达功能的克隆载体。这几种克隆载体中质粒是存在于细菌染色体外的小型环状双链DNA分子，其分子量较小（在数个kb到数百kb之间），质粒分子本身是含有复制功能的遗传结构，能在宿主细胞独立自主地进行复制。质粒带有某些遗传信息，所以会赋予宿主细胞一些遗传性状，如对青霉素或重金属的抗性等。故作为克隆载体的最基本条件是C（有自我复制功能）。其他选项均为质粒这种克隆载体所具有的特点。

 

  40．体内血红素代谢的终产物是

 

  A．CO2和H2O

 

  B．乙酰CoA

 

  C．胆色素

 

  D．胆汁酸

 

  答案解析：本题考点：胆色素的代谢。胆色素包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素。它们是体内铁卟啉化合物（如血红素）在肝、脾、骨髓等的单核吞噬系统细胞、肝细胞及肠道经分解代谢生成的产物。故本题应选C。胆汁酸是肝细胞以胆固醇为原料转变生成的。CO2和H2O是糖、脂等分解代谢的终产物。乙酰CoA是糖、脂酸分解代谢的中间产物。

 

  41．患者，20岁，骨折愈合良好。5年后骨折处骨组织病理变化表现为

 

  A．大量成纤维细胞

 

  B．大量新生毛细血管

 

  C．正常骨组织

 

  D．大量多核巨细胞

 

  答案解析：本题考点：骨折愈合。骨折后，经过血肿、纤维骨痂、骨性骨痂和重塑期后，恢复原有的骨结构和功能。

 

  42．下列选项中，属于转移性钙化的是

 

  A．结核病灶钙化

 

  B．肺间质钙化

 

  C．粥瘤钙化

 

  D．血栓钙化

 

  答案解析：本题考点：钙化。结核病灶钙化、粥瘤钙化和血栓钙化均属于营养不良性钙化，肺间质钙化属于转移性钙化。

 

  43．下列炎症介质中，具有趋化作用的是

 

  A．缓激肽

 

  B．前列腺素

 

  C．NO

 

  D．IL－8

 

  答案解析：本题考点：炎性介质。IL－8具有中性粒细胞激活和趋化作用。其他各项均不具有趋化作用。

 

  44．下列选项中，属于凋亡特征的是

 

  A．死亡细胞质膜破裂

 

  B．活体内单个细胞死亡

 

  C．死亡细胞自溶

 

  D．伴有急性炎症反应

 

  答案解析：本题考点：凋亡。凋亡是细胞在内外因素刺激下发生的程序性死亡，可发生于生理和病理情况下，常为体内单个细胞的死亡，凋亡小体被周围正常细胞吸收，无炎症反应。

 

  45．女，23岁，足月初产，无妊娠并发症。在阴道分娩过程中，突然呼吸困难，发绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡。尸体解剖，肺小动脉和毛细血管内最可能的发现是

 

  A．角化上皮

 

  B．脂滴

 

  C．气泡

 

  D．血栓

 

  答案解析：本题考点：羊水栓塞。羊水栓塞是产科常见的致死性并发症，是由于大量羊水进入破裂的子宫血管引起的。临床上起病急、病情危重。由于母体对羊水成分发生过敏中毒引起。尸体解剖，肺小动脉和毛纽血管内可见多量角化上皮（羊水成分）。

 

  46．下列选项中，属于良性肿瘤的是

 

  A．视网膜母细胞瘤

 

  B．软骨母细胞瘤

 

  C．肾母细胞瘤

 

  D．神经母细胞瘤

 

  答案解析：本题考点：肿瘤命名。所谓母细胞瘤是指由未分化胚胎细胞起源的一类肿瘤，如视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤和髓母细胞瘤均属于恶性肿瘤；但是肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤和骨母细胞瘤均属于良性肿瘤。

 

  47．患者，女，58岁。因左乳腺外上象限肿物伴腋窝淋巴结肿大住院。手术标本病理诊断为左乳腺浸润性导管癌伴淋巴结转移（2/10）。下列病理变化中，与患者肿瘤转移关系最密切的是

 

  A．角蛋白的表达增高

 

  B．凋亡增多

 

  C．层粘连蛋白受体增多

 

  D．出现坏死灶

 

  答案解析：本题考点：肿瘤转移机制。肿瘤细胞转移的机制还未研究清楚，与肿瘤细胞之间的黏合力减低、细胞运动加强和分泌细胞间质的蛋白酶有关。其中肿瘤细胞表面层粘连蛋白受体增多与肿瘤的浸润和转移能力增加有关。

 

  48．风湿病变质渗出期的主要病变是

 

  A．纤维素样坏死形成

 

  B．阿少夫小体形成

 

  C．梭形瘢痕形成

 

  D．小化脓灶形成

 

  答案解析：本题考点：风湿病。风湿病的三期为变质渗出期、增生期和纤维化期，其相应病理变化的特点依次是纤维素样坏死形成、阿少夫小体形成和梭形瘢痕形成。

 

  49．系统性红斑狼疮的狼疮带是指带状免疫荧光出现于

 

  A．关节滑膜内

 

  B．血管壁

 

  C．肾小球基膜

 

  D．真皮与表皮交界处

 

  答案解析：本题考点：系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮的狼疮带是指带状免疫荧光出现于真皮于表皮交界处。

 

  50．与动脉粥样硬化斑块形成无关的细胞是

 

  A．内皮细胞

 

  B．平滑肌细胞

 

  C．单核细胞

 

  D．成纤维细胞

 

  答案解析：本题考点：动脉粥样硬化。与动脉粥样斑块形成关系密切的细胞包括血小板、内皮细胞、平滑肌细胞、淋巴细胞和单核细胞。成纤维细胞与动脉粥样硬化斑块形成无关。

 

  51．形成早期细胞性硅结节的细胞主要是

 

  A．巨噬细胞

 

  B．淋巴细胞

 

  C．成纤维细胞

 

  D．嗜中性粒细胞

 

  答案解析：本题考点：硅肺。形成早期细胞性硅结节的细胞主要是吞噬了硅颗粒的巨噬细胞。

 

  52．中央型肺气肿是指

 

  A．三、四级支气管和周围肺泡囊扩张

 

  B．呼吸性细支气管扩张，周围肺泡囊扩张不明显

 

  C．肺门周围的肺组织扩张，近胸膜处肺组织扩张不明显

 

  D．呼吸性细支气管扩张不明显，周围肺泡管和肺泡囊扩张

 

  答案解析：本题考点：肺气肿。中央型肺气肿是指呼吸性细支气管扩张，周围肺泡囊扩张不明显。A选项为全腺泡型肺气肿的特点；D选项为腺泡周围型肺气肿的特点。

 

  53．下列选项中，符合前B细胞淋巴母细胞白血病/淋巴瘤的叙述是

 

  A．老年患者多见

 

  B．95%TdT阳性

 

  C．白细胞计数超过100～109/L

 

  D．Bcl－2蛋白过度表达

 

  答案解析：本题考点：淋巴瘤。前B淋巴母细胞淋巴瘤/白血病多见于儿童，病情进展快，白细胞计数高低不一，肿瘤细胞为淋巴母细胞，该细胞的特异标志是TdT阳性，对化疗敏感。

 

  54．超急性排异反应的主要病因是

 

  A．受者存在抗移植物循环抗体

 

  B．受者与供者HLA配型不理想

 

  C．受者存在严重的免疫缺陷

 

  D．受者存在抗移植物T淋巴细胞

 

  答案解析：本题考点：排斥反应。超急性排斥反应的主要病因是受者存在抗移植物循环抗体。

 

  55．下列肝细胞坏死的病变中，可以经过完全再生修复的是

 

  A．大块坏死

 

  B．桥接坏死

 

  C．灶状坏死

 

  D．碎片坏死

 

  答案解析：本题考点：肝细胞增生和修复。在各种肝损伤中，如果仅引起肝细胞灶状坏死，只要损伤因素撤除，可以经过完全再生修复，达到肝的结构和功能的完全修复。

 

  56．下列乳腺癌的病理学类型中，属于原位癌的是

 

  A．导管内癌

 

  B．黏液癌

 

  C．髓样癌

 

  D．小管癌

 

  答案解析：本题考点：乳腺癌。在乳腺癌中，原位癌包括导管内癌和小叶原位癌，其余的都是浸润性癌，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、黏液癌、髓样癌和小管癌等。

 

  57．动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小的是

 

  A．心率变异性

 

  B．心律失常类型

 

  C．心律失常性质

 

  D．心律失常病因

 

  答案解析：本题考点：心电图临床应用价值。动态心电图主要用于检测常规心电图难以捕捉的一过性心律失常，监测病人24小时内心律变化规律，对发生的心律失常进行定性和定量分析，但不能对产生心律失常的病因进行判断。

 

  58．正常人腹部触诊时，下列结构不能触及的是

 

  A．腰椎椎体

 

  B．横结肠

 

  C．胰腺

 

  D．带粪块的乙状结肠

 

  答案解析：本题考点：腹部物理诊断基础。腹壁松弛的病人可触及腰椎椎体，正常人横结肠充盈时在上中腹部可触及，充满粪块的乙状结肠可以被触到。胰腺位于后腹膜，在一般腹部触诊不可能触及。

 

  59．下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是

 

  A．可出现脉压增大

 

  B．以全心衰竭为主

 

  C．多表现为舒张性心衰

 

  D．常见于心动过速的心衰患者

 

  答案解析：本题考点：心力衰竭的临床表现。高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷显着增大所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，心动过速不是其常见病因。临床多表现为左心衰竭，脉压增大。

 

  60．患者，男，32岁。发现血压高1年，最高达到170/100mmHg，自服硝苯地平片治疗。近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖（－），尿蛋白（±），尿比重1．010，血钾3．01mmol/L。最可能的诊断是

 

  A．原发性高血压

 

  B．原发性醛固酮增多症

 

  C．肾血管性高血压

 

  D．肾实质性高血压

 

  答案解析：本题考点：继发性高血压的诊断。本病例特点为青年高血压患者，全身乏力、口渴、夜尿多、低比重尿、低血钾，综合病情符合原发性醛固酮增多症的临床表现。原发性高血压、肾血管性高血压患者一般不出现低比重尿，血钾正常；肾实质性高血压尿蛋白量较大。

 

  61．患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg、PaCO235mmHg。最可能的诊断是

 

  A．急性心肌梗

 

  B．主动脉夹层

 

  C．急性肺栓塞

 

  D．心脏压塞

 

  答案解析：本题考点：肺血栓栓塞性疾病的诊断。根据患者病历特点诊断冠心病可以确定，因行冠状动脉造影卧床并下肢制动20小时，在起床后突发呼吸困难、休克、低氧血症，应首先考虑急性肺栓塞。患者左前降支病变，如发生急性心肌梗死伴休克，不能解释颈静脉明显充盈；主动脉夹层常伴剧烈胸痛及高血压，本例不支持；单纯行冠状动脉造影而未行冠脉介入治疗，很少发生心脏压塞等并发症。

 

  62．下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述，错误的是

 

  A．50%以上患者的血培养阳性结果获自第一天的血标本

 

  B．25%的患者有高丙种球蛋白血症

 

  C．可见镜下血尿

 

  D．经食管超声心动图可发现直径≤5mm的赘生物

 

  答案解析：本题考点：感染性心内膜炎的诊断。镜下血尿是感染性心内膜炎患者的常见表现，25%的患者可有高丙种球蛋白血症；经胸超声检查可发现50%～70%的赘生物，但经食管超声可发现直径≤5mm的赘生物。血培养是确诊的最重要指标，约90%以上患者血培养阳性结果获自第一天的血标本。

 

  63．患者，男，30岁。哮喘发作已2天，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯米松气雾剂无效而来诊。体检：患者神志恍惚，发绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，HR120次/分。对该患者的紧急处理方法应是

 

  A．静脉推注氨茶碱并监测血药浓度

 

  B．静脉注射地塞米松和β2－受体激动剂

 

  C．大量补液、气管插管和机械通气

 

  D．静脉滴注抗生素和支气管舒张剂

 

  答案解析：本题考点：危重支气管哮喘的诊治。患者哮喘表现为神志障碍、发绀、奇脉，临床属于危重度支气管哮喘；已经茶碱类、糖皮质激素类药物治疗2天无效，此时紧急治疗应维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡；患者已出现意识障碍，应及时进行无创通气或插管机械通气治疗。

 

  64．患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量黏痰，X线胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。最可能的诊断是

 

  A．军团菌肺炎

 

  B．支原体肺炎

 

  C．浸润性肺结核

 

  D．厌氧菌肺炎

 

  答案解析：本题考点：肺炎的鉴别诊断。患者特点为青年人，起病较缓慢，主要表现为低热伴头痛、咽痛、肌肉酸痛，轻度咳嗽，少量黏痰，1周后出现鼓膜炎（鼓膜充血）；X线胸片显示双下肺野斑片状阴影。此为典型的支原体肺炎临床表现。军团菌肺炎起病急、高热、病程进展快；厌氧菌肺炎患者常有吸入史、高热、咳痰为腥臭样，X线征象可有脓胸、多发肺脓肿等；结核病的病变多数发生在双肺上叶。故本题B为正确答案。

 

  65．下列关于阻塞性肺气肿发病机制的叙述，错误的是

 

  A．肺纤维化

 

  B．呼吸性细支气管狭窄

 

  C．气腔过度膨胀

 

  D．气腔壁破坏

 

  答案解析：本题考点：慢性阻塞性肺病的发病机制。慢性阻塞性肺病（肺气肿）发病主要由于各级支气管壁炎症性病变，多种炎症细胞浸润、黏膜充血、水肿、变性坏死，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生，导致支气管管腔狭窄；此外，肺组织过度膨胀，肺泡腔扩大、破裂，气腔壁破坏。肺间质纤维化不是导致肺气肿的机制。

 

  66．下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是

 

  A．反流物刺激食管痉挛所致

 

  B．疼痛可发生在胸骨后

 

  C．疼痛不向他处放射

 

  D．疼痛可为剧烈刺痛

 

  答案解析：本题考点：胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。故答案C是错误的。

 

  67．下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是

 

  A．肝硬化不合并腹水

 

  B．有休克

 

  C．近期未使用肾毒性药物

 

  D．血肌酐大于123μmol/L

 

  答案解析：本题考点：肝硬化肝肾综合征的诊断标准。美国肝病学会于2007年推荐发生在肝硬化基础上肝肾综合征诊断的标准是：①肝硬化合并腹水。②无休克。③血肌酐大于133μmol/L。④近期未使用肾毒性药物等。所以只有C是正确答案。

 

  68．患者，男，40岁。8小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是

 

  A．血淀粉酶

 

  B．尿淀粉酶

 

  C．心电图

 

  D．X线腹部平片

 

  答案解析：本题考点：急性胰腺炎的诊断。根据该中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后6～12小时开始上升，48小时开始下降，所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和X线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时，尿淀粉酶在起病后12～14小时才开始上升，而该患者刚起病8小时，所以检查尿淀粉酶的确诊价值不大。

 

  69．下列关于急性肾小球肾炎发病机制的叙述，错误的是

 

  A．常由β－溶血性链球菌感染所致

 

  B．感染严重程度与病变轻重一致

 

  C．可通过循环免疫复合物而致病

 

  D．可通过原位免疫复合物形成而致病

 

  答案解析：本题考点：急性肾小球肾炎的发病机制。急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病，常由β－溶血性链球菌感染所致，但感染严重程度与急性肾小球肾炎的病变轻重并不完全一致，可通过循环免疫复合物而致病，也可通过原位免疫复合物而致病。

 

  70．患者，男，40岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞5～8/HP，尿蛋白（－），肾功能正常。血压120/80mmHg，B超示双肾未见明显异常。在诊断时，首选的检查是

 

  A．肾脏CT检查

 

  B．肾穿刺活检

 

  C．相差显微镜尿红细胞形态

 

  D．静脉肾盂造影检查

 

  答案解析：本题考点：血尿的鉴别诊断。该患者在常规体检时发现镜下血尿，初步检查未见异常，对该患者首先应确定尿中红细胞的来源，所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态，若有明显的变形，则为肾小球源性血尿，再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏CT检查、静脉肾盂造影检查，更不能首选肾穿刺活检。

 

  71．下列治疗缺铁性贫血的铁剂中，不良反应最明显的是

 

  A．琥珀酸亚铁

 

  B．富马酸亚铁

 

  C．硫酸亚铁

 

  D．葡萄糖酸亚铁

 

  答案解析：本题考点：缺铁性贫血的铁剂治疗。缺铁性贫血是由各种原因使体内的铁缺乏，导致红细胞生成减少而引起的一种贫血。治疗主要是补充铁剂。题中列出的四种铁剂均为口服铁剂，易有胃肠道的不良反应，根据临床实践，其中以硫酸亚铁的不良反应最明显，常因不能耐受而换用其他药物，但该药的最大优点是价格便宜。

 

  72．急性淋巴细胞白血病引起的中枢神经系统白血病常发生的时间是

 

  A．起病时

 

  B．化疗时

 

  C．缓解时

 

  D．耐药时

 

  答案解析：本题考点：中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病是急性淋巴细胞白血病的常见而严重的并发症，随着急性淋巴细胞白血病缓解率的提高和患者存活时间的延长，该并发症的发生率亦明显升高，其常发生的时间是在缓解时，其他时间亦可见到，但均较少。

 

  73．下列有关Graves病引起的甲亢性周期性瘫痪的叙述，正确的是

 

  A．多见于20～40岁成年女性

 

  B．剧烈运动可诱发

 

  C．病变主要累及上肢

 

  D．有低钠血症

 

  答案解析：本题考点：Graves病引起的甲亢性周围性瘫痪。Graves病又称弥漫性毒性甲状腺肿，其肌肉骨骼系统主要表现是甲亢性周围性瘫痪，剧烈运动可诱发，高碳水化合物饮食、注射胰岛素等亦可诱发。多见于20～40岁成年男性，而非女性。病变主要累及下肢，而非上肢。有低钾血症，而非低钠血症。

 

  74．早期Cushing综合征主要的临床表现是

 

  A．高血压

 

  B．向心性肥胖

 

  C．满月脸

 

  D．多血质

 

  答案解析：本题考点：Cushing综合征主要的临床表现。Cushing综合征（库欣综合征）为各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，早期的临床表现主要以高血压为主；向心性肥胖、满月脸、多血质等表现均不够显着，这些是疾病后期的表现。

 

  75．下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错误的是

 

  A．可有明显而持久的晨僵

 

  B．关节结构破坏有一定的可逆性

 

  C．受累关节多呈对称性、持续性

 

  D．凡受累关节均可肿胀

 

  答案解析：本题考点：类风湿关节炎的临床表现。类风湿关节炎是常见的自身免疫性疾病，可有明显而持久的晨僵，受累关节多呈对称性、持续性，凡受累关节均可肿胀，但关节结构破坏一经出现很难逆转。

 

  76．下列关于系统性红斑狼疮（SLE）继发性抗磷脂抗体综合征（APS）的叙述，正确的是

 

  A．不出现在SLE的活动期

 

  B．可表现为血小板正常

 

  C．只表现为静脉血栓形成

 

  D．可表现为习惯性自发性流产

 

  答案解析：本题考点：系统性红斑狼疮（SLE）继发性抗磷脂抗体综合征（APS）的特点。SLE可引起继发性APS，APS可以出现在SLE的活动期，其临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，可表现为习惯性自发性流产、血小板减少等。

 

  77．腰麻的绝对禁忌证是

 

  A．休克

 

  B．肾脏疾病

 

  C．慢性肝炎

 

  D．有普鲁卡因过敏史

 

  答案解析：本题考点：麻醉。腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，如阑尾切除术、半月板摘除术、痔切除术等。绝对禁忌证是：①中枢神经系统疾病。②休克。③穿刺部位皮肤感染。④脓毒症。⑤脊柱外伤或结核。⑥急性心力衰竭或冠心病发作。不能合作者也一般不用。腰麻时由于脊神经被阻滞后麻醉区域的血管扩张，回心血量减少，心排出量降低，可致血压下降，故休克时不宜用。

 

  78．T型管拔出后患者出现持续性右上腹痛伴肌紧张，最可能的原因是

 

  A．胆道痉挛

 

  B．胆汁性腹膜炎

 

  C．急性胆管炎

 

  D．急性胰腺炎

 

  答案解析：本题考点：胆道疾病。胆总管探查后，一般需做T型管引流术。放置T型管后应注意观察胆汁引流的量和性状，及时发现问题并处理。一般术后10～14天可行T型管造影，如胆道通畅无结石和其他病变，应继续引流24小时以上，再夹住T型管24～48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状方可拔管。T型管拔出后，患者如出现持续性右上腹痛伴肌紧张，表明该处腹膜受刺激出现腹膜刺激征，是腹膜炎的表现，最可能的原因是T型管拔出后，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎。

 

  79．对胆囊结石患者，目前最好的治疗方法是

 

  A．胆囊切开取石

 

  B．药物溶石

 

  C．胆囊切除术

 

  D．体外碎石

 

  答案解析：本题考点：胆囊结石的治疗。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石的治疗，目前最好的治疗方法是胆囊切除术，包括腹腔镜胆囊切除或开腹胆囊切除，首选前者。对无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。

 

  80．患者，男，50岁。昨日在全麻下行右半结肠切除术，全天胃肠减压量800ml，尿量2000ml，今晨电解质正常。今日输液的最佳方案应是

 

  A．5%葡萄糖盐水1500ml＋10%葡萄糖2500ml

 

  B．5%葡萄糖盐水2000ml＋10%葡萄糖2800ml

 

  C．5%葡萄糖盐水1000ml＋10%葡萄糖2500ml

 

  D．5%葡萄糖盐水1500ml＋10%葡萄糖1000ml

 

  答案解析：本题考点：外科病人的体液代谢。正常成年人每天需水2000～3000ml，钠85～154mmol。对于手术后的病人最好按生理需要量的低限供给，即水2000ml，其中生理盐水500ml。该患者是右半结肠切除术后第一天，昨天胃肠减压量800ml，尿量2000ml，今晨电解质正常。胃肠减压引流致大量钠随消化液排出，应适当补给较多的晶体，因此今日输液的最佳方案是D。

 

  81．患者，男，50岁。2个月前饮酒后剧烈腹痛，住院30天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为

 

  A．胰腺假性囊肿

 

  B．脾脏肿瘤

 

  C．胰腺炎性包块

 

  D．胰腺恶性肿瘤

 

  答案解析：本题考点：胰腺疾病。根据题干介绍50岁男性患者，2个月前饮酒后剧烈腹痛，住院30天后好转，其诊断应想到是急性胰腺炎。饮酒是致病的主要危险因素之一（另一为胆道疾病），饮酒后突发剧烈腹痛是本病的主要症状。近日左上腹发现一包块，有轻度压痛，应高度怀疑是胰腺假性囊肿。急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎症渗出液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。

 

  82．下列关于甲状旁腺功能亢进的叙述，错误的是

 

  A．原发性甲状旁腺功能亢进中，80%是由单发甲状旁腺腺瘤引起

 

  B．慢性肾衰竭也可引起甲状旁腺功能亢进

 

  C．甲状旁腺素（PTH）的分泌受垂体控制

 

  D．甲状旁腺癌也可引起甲状旁腺功能亢进

 

  答案解析：本题考点：原发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺增生、腺瘤、腺癌均可致原发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺腺瘤中单发腺瘤约占80%，多发腺瘤为1%～5%，增生占12%，癌占1%～2%。甲状旁腺素（PTH）的分泌不受垂体控制，而与血钙浓度存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放，反之血钙过高则抑制PTH释放。慢性肾衰竭时，发生低钙血症，可刺激PTH释放。

 

  83．目前单独应用化疗治疗效果最佳的肿瘤是

 

  A．霍奇金淋巴瘤

 

  B．乳腺癌

 

  C．儿童急性淋巴细胞白血病

 

  D．粒细胞白血病

 

  答案解析：本题考点：肿瘤的治疗。肿瘤的治疗有手术治疗、抗癌药物治疗（简称化疗）、放射治疗、生物治疗、中医中药治疗等。半个世纪来肿瘤化疗有了迅速发展，目前单独应用化疗已能治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。因此正确答案是C。

 

  84．直肠癌根治术后第一天，病人突然寒战高热，达39℃。最可能的原因是

 

  A．伤口感染

 

  B．肺炎

 

  C．腹腔感染

 

  D．输液反应

 

  答案解析：本题考点：术后并发症。发热是术后常见的症状。术后发热不一定表示伴发感染，非感染性发热通常比感染性发热来得早。此病人为下腹部手术（直肠癌根治术），术后第一天，突然寒战、高热达39℃，最可能的原因应是输液反应。

 

  85．下列情况中，腹膜刺激征最轻的是

 

  A．消化道穿孔

 

  B．脾破裂

 

  C．急性胆囊炎

 

  D．急性重症胰腺炎

 

  答案解析：本题考点：腹膜刺激征。腹膜刺激征指腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，是腹膜炎的标志性体征。腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤引起。腹膜刺激征的轻重程度随病因和病人的全身状况不同而不同。消化道穿孔、急性胆囊炎、急性重症胰腺炎是由消化液、食物和细菌刺激感染引起的腹膜炎，腹膜刺激征重；而脾破裂是由破裂的脾出血引起的血性腹膜炎，腹膜刺激征最轻。

 

  86．下列肠梗阻表现中，提示发生肠绞窄可能性较小的是

 

  A．发病急、疼痛重而持续

 

  B．腹膜刺激征明显，有休克表现

 

  C．呕吐物为血性液体

 

  D．有多次腹部手术史，反复发作腹痛

 

  答案解析：本题考点：肠梗阻的诊断与鉴别诊断。在肠梗阻的诊断过程中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，必须及时手术治疗。有下列表现时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：①发病急、腹痛重而持续，或有阵发性加重。②呕吐出现早、剧烈而频繁，呕吐物（胃肠减压物或肛门排出物）为血性。③病情发展迅速，早期出现休克。④有明显腹膜刺激征。⑤腹部X线检查见孤立突出胀大的肠袢。多次腹部手术史及反复发作腹痛可提示有发生肠粘连肠不全梗阻的可能，不能提示发生肠绞窄的可能。

 

  87．患者，75岁。肠梗阻5天急行手术探查，术中发现结肠脾区癌致结肠梗阻，无转移征象，横结肠扩张、水肿。恰当的手术方式是

 

  A．横结肠造口术，二期左半结肠切除

 

  B．左半结肠切除，横结肠乙状结肠吻合术

 

  C．肿瘤切除，横结肠造口术

 

  D．横结肠、乙状结肠侧侧吻合术

 

  答案解析：本题考点：结肠癌的治疗。老年患者，因肠梗阻5天行急诊剖腹探查术，术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻，无转移征象，有行结肠癌根治术的条件。当前横结肠扩张、水肿，未作肠道准备。此时恰当的手术方式应是在梗阻部位近侧横结肠上行造口术，然后在全身及肠道充分准备的条件下，再行二期左半结肠切除术。

 

  88．下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是

 

  A．老年股骨颈骨折不易发生缺血坏死

 

  B．头下型骨折易出现缺血坏死

 

  C．基底型骨折不易出现缺血坏死

 

  D．缺血坏死可发生在骨折数年后

 

  答案解析：本题考点：股骨颈骨折股骨头缺血坏死。股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死，系骨折、复位和固定过程中，伤及股骨头的血液供应所致。成人股骨头的血液供应有多种来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环。②股骨干滋养动脉支，沿股骨颈进入股骨头。③旋股内、外侧动脉（来自股深动脉）的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉在股骨颈基底部关节囊滑膜反折处，分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头4/5～2/3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源，此动脉受损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。旋股外侧动脉分支供应股骨头小部分血液循环。旋股内、外侧动脉的分支互相吻合，在股骨颈基底部形成动脉环，并分支营养股骨颈。股骨颈骨折是否出现缺血坏死与骨折部位、骨折类型、移位程度、治疗方式等有关。头下型骨折骨折线位于头下，股骨头仅存小凹动脉供血，发生缺血坏死的机会很大；经股骨颈骨折骨折线位于颈中部，股骨头明显供血不足，也易发生股骨头缺血坏死；股骨颈基底骨折骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处，由于有旋股内、外侧动脉分支吻合形成的动脉环提供血液循环，骨折容易愈合，不易出现缺血坏死。股骨头的缺血坏死在骨折数年后因出现头塌陷变形而表现出来，此系股骨头血运重建过程中，关节软骨下骨在尚未修复的坏死区域发生骨折所致。股骨颈骨折发生缺血性坏死与年龄无关，因此A选项是错误的。

 

  89．急性血源性骨髓炎最多见的部位是

 

  A．股骨下段

 

  B．掌骨

 

  C．髂骨

 

  D．胫骨下段

 

  答案解析：本题考点：急性血源性骨髓炎。急性血源性骨髓炎系致病菌经过血源性播散而引起涉及骨膜、骨密质、骨松质和骨髓组织的感染炎症。首先身体其他部位有感染性病灶（如疖、痈、扁桃腺炎等），在原发病灶处理不当或机体抵抗力下降时，细菌进入血液循环运行，长骨干骺端处的终末动脉与毛细血管弯曲成血管袢，此处血流丰富而流动缓慢，细菌易停留而引起炎症，故长骨干骺端为好发部位。胫骨上段和股骨下段最多见。

 

  90．下列关于骨巨细胞瘤的叙述，错误的是

 

  A．好发于20～40岁

 

  B．局部肿胀有包块

 

  C．好发于膝关节上、下骨端

 

  D．多属恶性

 

  答案解析：本题考点：骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤。瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，根据两种细胞的分化程度及数目分为三级：1级、2级为良性，3级为恶性，因此说多属恶性是错误的。但肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。骨巨细胞瘤好发于20～40岁，女性略多，主要临床表现为局部疼痛和肿胀包块。

 

  A3/A4．病例组型/病例串型最佳选择题。以下提供若干个案例，每个案例叙述了一个以患者为中心的临床情景，然后提出2～6个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，并可随病情的发展逐步增加新的信息。每个问题包含四个供选择的备选答案，只有一个是最佳选择。请考生从中找出最佳的备选答案。

 

  （91～92题共享题干）

 

  患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。

 

  91．该患者出现杂音最可能的病因是

 

  A．心力衰竭

 

  B．腱索断裂

 

  C．乳头肌功能不全

 

  D．室间隔穿孔

 

  92．下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是

 

  A．cTnT

 

  B．CK－MB

 

  C．LDH

 

  D．AST

 

  答案解析：本题考点：急性心肌梗死并发症。患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。CK－MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。

 

  （93～95题共享题干）

 

  患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：体温38．8℃，脉率80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻散在干性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹（－）。

 

  93．该患者的主要疾病是

 

  A．肺炎

 

  B．气胸

 

  C．胸腔积液

 

  D．心力衰竭

 

  94．该患者还可能出现的体征有

 

  A．气管向左移位

 

  B．可闻胸膜摩擦音

 

  C．双侧肋间隙变窄

 

  D．左上肺支气管呼吸音

 

  95．为明确病因，应采取的最佳检查方法是

 

  A．胸部CT

 

  B．胸部B超

 

  C．胸部X线片

 

  D．胸腔穿刺

 

  答案解析：本题考点：呼吸系统疾病物理诊断。根据患者体征，右下肺叩浊，但语颤减弱、呼吸音消失，不符合肺炎表现；气胸患者胸部叩诊应为过清音或鼓音；左下肺闻及散在干性啰音，不符合心力衰竭肺部啰音的特点；目前体征变化可完全用胸腔积液来解释。患者右侧胸腔积液还可导致气管左偏。为明确病因，行胸腔穿刺对积液进行检查是最佳方法。

 

  （96～98题共享题干）

 

  患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12．1×109/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2～4/HP。

 

  96．该患者最主要的疾病是

 

  A．风湿热

 

  B．肺炎

 

  C．缺铁性贫血

 

  D．感染性心内膜炎

 

  97．对确诊意义最大的检查是

 

  A．CRP

 

  B．胸部X线片

 

  C．血培养

 

  D．血清铁蛋白

 

  98．该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是

 

  A．主动脉瓣关闭不全

 

  B．肺动脉瓣关闭不全

 

  C．二尖瓣关闭不全

 

  D．三尖瓣关闭不全

 

  答案解析：本题考点：感染性心内膜炎临床特点。患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。

 

  （99～101题共享题干）

 

  患者，男，35岁。3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血强阳性。

 

  99．最可能的诊断是

 

  A．慢性胃炎

 

  B．胃溃疡

 

  C．十二指肠溃疡

 

  D．胃癌

 

  100．为了确定诊断，首选的检查是

 

  A．胃镜检查

 

  B．钡餐透视

 

  C．腹部CT

 

  D．腹部B超

 

  101．若患者出现黑便，每日出血量最少应超过

 

  A．30ml

 

  B．50ml

 

  C．150ml

 

  D．300ml

 

  答案解析：本题考点：十二指肠溃疡的诊断。该男性的病史中，呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，均提示为典型的十二指肠溃疡；为了确定诊断，首选的检查是胃镜检查，可给予直接确诊依据。而其他检查方法均不能给予直接的确诊依据。若患者出现黑便，每日出血量最少应超过50ml。

 

  （102～104题共享题干）

 

  患者，男，52岁。3个月来乏力，面色苍白。化验血Hb62g/L，WBC3．2×109/L，分类N66%，L30%，M4%，Plt68×109/L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4%，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%，染色体检查见－7，诊断为MDS。

 

  102．按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是

 

  A．RA

 

  B．RAS

 

  C．RAEB

 

  D．CMML

 

  103．按照WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是

 

  A．RA

 

  B．RAS

 

  C．RCMD

 

  D．RAEB

 

  104．下列治疗方法中，目前该例尚不宜选用的是

 

  A．司坦唑醇

 

  B．联合化疗

 

  C．全反式维甲酸

 

  D．红细胞生成素

 

  答案解析：本题考点：MDS的分型及治疗。该中年男性患者诊断为MDS（骨髓增生异常综合征），因其骨髓中原始粒细胞<5%，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞<15%，所以按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是难治性贫血（RA）型；而WHO提出了新的MDS分型，将RA型中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性细胞减少伴多系增生异常（RCMD），该患者有白细胞、红细胞和血小板3系减少，因此，按照WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是RCMD；MDS的治疗比较困难，可采用支持治疗、促造血治疗（包括司坦唑醇、红细胞生成素）、诱导分化治疗（如应用全反式维甲酸）等，到目前尚无满意的治疗方法，若为RAEB、CMML、RAEB－t或转化为急性白血病可考虑采用联合化疗，因为该患者为RA、RCMD型，所以尚不宜选用联合化疗。

 

  （105～107题共享题干）

 

  患者，男，20岁。因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120/80mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征。为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。

 

  105．该患者最可能的病理类型是

 

  A．膜性肾病

 

  B．微小病变型肾病

 

  C．系膜增生性肾小球肾炎

 

  D．局灶性节段性肾小球硬化

 

  106．下列选项中，支持该病理类型的临床特点是

 

  A．多见于成年女性

 

  B．多伴有镜下血尿

 

  C．表现为典型的肾病综合征

 

  D．有明显的肾功能减退

 

  107．首选的治疗方法是

 

  A．单用糖皮质激素

 

  B．单用细胞毒药物

 

  C．糖皮质激素联合用细胞毒药物

 

  D．单用环孢素A

 

  答案解析：本题考点：肾病综合征的病理分型及治疗。该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点；微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，成年人少见，女性更少见，仅15%患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退，本病约30%～40%的病例可能在发病后数月内自行缓解，90%的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，一般不单用细胞毒药物、糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素A治疗。

 

  （108～110题共享题干）

 

  患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次/分，血148/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺（－），心率112次/分，心律绝对不整，心音强弱不等，腹（－）。

 

  108．该患者的心律失常类型是

 

  A．心房颤动

 

  B．心房扑动

 

  C．频发早搏

 

  D．二度Ⅱ型房室传导阻滞

 

  109．产生心律失常的最可能原因是

 

  A．冠心病

 

  B．甲亢性心脏病

 

  C．心肌病

 

  D．高血压病

 

  110．为明确诊断，首选的检查是

 

  A．超声心动图

 

  B．心肌酶谱

 

  C．血T3、T4测定

 

  D．冠状动脉造影

 

  答案解析：本题考点：甲亢性心脏病的临床表现和诊断。该中年男性患者的心率大于脉率，心律绝对不整，心音强弱不等，因此，其心律失常类型是典型的心房颤动；根据该中年男性患者有心悸伴消瘦病史，查体发现脉压增大、甲状腺弥漫性肿大、可闻及血管杂音、心率快等特点，临床首先考虑为Graves病，所以产生心律失常的最可能原因是甲亢性心脏病，其他的可能性均较小；为明确诊断，首先应检查甲状腺功能，所以首选的检查是血T、T测定，其他检查对诊断Graves病均帮助不大。

 

  （111～112题共享题干）

 

  患者，男，60岁。10天前行胃癌根治术，近3天来体温38℃左右，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。

 

  111．可能的诊断是

 

  A．左下肢肌筋膜炎

 

  B．左膝关节炎

 

  C．左下肢深静脉血栓形成

 

  D．左下肢浅静脉炎

 

  112．对该患者不宜采取的措施是

 

  A．手术

 

  B．抗凝

 

  C．抬高患肢

 

  D．多做下肢运动

 

  答案解析：本题考点：深静脉血栓形成及处理。男性老年病人，胃癌根治术后已10天，出现发热38℃左右，胸、腹及泌尿系统检查均未有阳性发现。有左小腿微肿、腓肠肌压痛，可能的诊断是左下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍。静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素，此患者具备后二者。大手术后长久卧床使血流缓慢，手术创伤可使血液处于高凝状态。下肢深静脉血栓形成的主要临床表现是小腿稍肿、痛、有深压痛、患足不能着地踏平、Homans征（＋）（使踝关节过度背屈可致小腿剧痛）。彩色超声多普勒检查可帮助确诊和了解病变范围。下肢深静脉血栓形成的治疗可分为非手术治疗和手术取栓两大类；前者包括卧床休息、抬高患肢、适当使用利尿剂等一般处理和使用祛聚药物、抗凝治疗、溶栓治疗。取栓术是常用的手术，手术时机应在发病后3～5天内，因此时血栓与静脉内壁尚无粘连。鼓励病人早期离床活动及多做四肢主动运动是预防措施，已诊断下肢深静脉血栓形成的病人不宜采取。

 

  （113～114题共享题干）

 

  患者，女，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐周，有阵发性加剧，伴恶心，呕吐2次胃内容物，腹泻3～5次/日，稀便。查体：体温37．5℃，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。化验WBC12．5×109/L，大便常规WBC2～4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。

 

  113．最可能的诊断是

 

  A．急性阑尾炎

 

  B．急性胃肠炎

 

  C．急性盆腔炎

 

  D．急性肠梗阻

 

  114．该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是

 

  A．为肠梗阻的表现

 

  B．为腹泻的表现

 

  C．有肠麻痹

 

  D．盆腔炎症刺激所致

 

  答案解析：本题考点：急性阑尾炎的诊断。该患者最可能的诊断是急性阑尾炎。诊断根据是：转移性腹痛（先上腹后转移至脐周）、固定压痛点（下腹中部压痛及轻度肌紧张等腹膜刺激征，说明此部位有腹膜炎，位置固定）。阑尾炎的腹痛多在右下腹部，压痛点通常位于麦氏点，但可随阑尾位置的变异、盲肠的移动性而变化，如游动盲肠或阑尾本身特别长，则疼痛及压痛可在下腹中部，但转移性腹痛及压痛点固定是不变的。阑尾炎病人可以有轻度的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，发热（37℃），白细胞增高也符合。阑尾炎病人腹部X线平片检查无特异性表现，有时可见到盲肠扩张、液气面等非特异性改变，A、C、D三项不是其原因，腹泻时也可出现液气面。

 

  （115～117题共享题干）

 

  患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术，返回病房2小时后感气憋、心慌，急查见患者面色发绀，呼吸急促，30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。

 

  115．该患者最可能发生的并发症是

 

  A．创面出血压迫气管

 

  B．喉返神经损伤

 

  C．喉上神经损伤

 

  D．甲状旁腺损伤

 

  116．应立即采取的措施是

 

  A．急作B超

 

  B．立即拆除缝线

 

  C．急查血钙

 

  D．静脉注射氯化钙20ml

 

  117．进一步的治疗是

 

  A．急送手术室探查止血

 

  B．急送手术室修复受损神经

 

  C．加强补钙，并予DT10治疗8

 

  D．密切观察

 

  答案解析：本题考点：甲亢甲状腺大部切除术后的并发症。甲亢病人，行甲状腺大部切除术，回病房后2小时出现气憋、发绀、呼吸急促等呼吸困难的表现。呼吸困难是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见的原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷和双侧喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻，此病人无此表现。此病人有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫气管最有可能。此时应立即采取的措施是行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，以改善呼吸。如呼吸仍无改善，应立即行气管插管。待情况好转后，再送手术室作进一步探查、止血和其他处理。

 

  （118～120题共享题干）

 

  患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2个月。检查：T9压痛、叩痛明显，脐以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理征阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。

 

  118．对该患者的可能诊断是

 

  A．T9肿瘤

 

  B．T9转移瘤

 

  C．T9结核

 

  D．T9骨髓炎

 

  119．为明确诊断，首选的影像学检查是

 

  A．胸椎CT

 

  B．胸椎正、侧、斜位X线片

 

  C．全身骨骼同位素扫描

 

  D．胸椎MRI

 

  120．如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是

 

  A．开胸探查取活组织病理

 

  B．胸椎后外侧入路探查活检

 

  C．CT引导下穿刺活检

 

  D．B超引导下穿刺活检

 

  答案解析：本题考点：转移性骨肿瘤。根据题干介绍该患者为老年病人（男性，52岁），逐渐发病（病史2个月）；出现T水平以下的不全瘫痪（双下肢无力，行走受限2个月，下肢不能自主活动，仅足趾可微动，病理征阳性，脐以下痛觉减退）；X线片见T椎弓根及椎体有变化（观察不清）、椎间隙正常、未见软组织影。患者的可能诊断应是T转移性骨肿瘤，并伴有脊髓受压迫不全瘫痪。除临床表现外，X线片所见椎弓根及椎体有破坏但椎间隙正常是有力根据，并可与结核鉴别。40～60岁老年人是转移性骨肿瘤的好发年龄，而原发性骨肿瘤少见。为进一步明确诊断首选MRI检查，可以为骨肿瘤的存在及确定其性质提供依据，也可更清楚地描绘肿瘤范围、侵袭程度、与邻近组织的关系。如上述影像学检查仍不能确诊，应行病理组织学检查。病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的检查。按照标本采集的方法分为切开活检和穿刺活检两种，穿刺活检具有手术方法简便、血肿出现少、瘤细胞不易脱落、较少造成病理骨折等优点。穿刺可在CT引导下进行。

 

  B1．共享备选答案单选题。以下提供若干组试题，每组试题共享在试题前列出的4个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

  A．对α受体作用强，对β1受体作用较弱，对β2受体作用弱

 

  B．对α受体作用弱，对β1受体作用较强，对β2受体作用强

 

  C．对α、β1和β2受体作用都很弱

 

  D．对α、β1和β2受体作用都很强

 

  121．去甲肾上腺素作用于肾上腺素能受体的特点是A

 

  122．肾上腺素作用于肾上腺素能受体的特点是D

 

  答案解析：本题考点：肾上腺素和去甲肾上腺素作用于肾上腺素能受体的特点。去甲肾上腺素主要与α肾上腺素能受体结合，也可与β肾上腺素能受体结合，但和β肾上腺素能受体结合的能力较弱。肾上腺素与α和β两类肾上腺素能受体都能结合，其对血管的作用取决于血管平滑肌上α和β肾上腺素能受体分布的情况。

 

  A．血管紧张素Ⅱ

 

  B．血管升压素

 

  C．血管活性肠肽

 

  D．心房钠尿肽

 

  123．介导血浆晶体渗透压升高引起渴觉和饮水行为的神经肽是B

 

  124．介导低血容量引起渴觉和饮水行为的神经肽是A

 

  答案解析：本题考点：引起渴觉和饮水行为的神经肽。当大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况引起机体失水时，血浆晶体渗透压升高，可通过刺激抗利尿激素（即血管升压素）分泌减少尿量，血浆晶体渗透压升高和血管升压素的浓度增高（5pg/ml）都可引起渴觉和饮水行为。低血容量时也可反射性地引起抗利尿激素分泌增加，引起渴觉和饮水行为；在这种状态下，肾素和血管紧张素Ⅱ的量均可增加，亦可引起渴觉和饮水行为，同时其也可刺激血管升压素的分泌。

 

  A．饮大量清水

 

  B．静脉滴注大量生理盐水

 

  C．饮大量生理盐水

 

  D．静脉滴注甘露醇

 

  125．上述措施中，可引起渗透性利尿的是D

 

  126．上述措施中，可引起水利尿的是A

 

  答案解析：本题考点：渗透性利尿和水利尿及其形成机制。近端小管中某些物质未被重吸收而导致小管液渗透浓度升高，可保留一部分水在小管内，稀释了小管液中的Na浓度，致使小管液和上皮细胞内Na浓度梯度减小，从而使Na重吸收减少或停止，其进一步导致小管液中水增加，结果使尿量增多，NaCl排出量增多，这称之为渗透性利尿。临床上给病人静脉注入可通过肾小球自由滤过但不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇等，导致的利尿效应就是利用这个原理。大量饮用清水，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起血管升压素释放减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，尿液稀释，这称之水利尿。饮用或静脉注射生理盐水，其可以增加血容量，通过心肺感受器抑制血管升压素的释放，导致尿量增加。但是由于这个过程不会导致晶体渗透压发生改变，所以这种利尿现象不属于水利尿范畴。

 

  A．酪氨酸

 

  B．脯氨酸

 

  C．半胱氨酸

 

  D．缬氨酸

 

  127．体内经代谢可转变生成牛磺酸的氨基酸是C

 

  128．属营养必需氨基酸的是D

 

  答案解析：本题考点：蛋白质的营养作用；氨基酸的脱羧基作用。由半胱氨酸先氧化生成磺基丙氨酸，后者再脱羧基则生成牛磺酸。体内需要而又不能自身合成、必须由食物提供的氨基酸称为必需氨基酸。人体内有8种氨基酸不能自身合成，它们是：缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋（甲硫）氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸。

 

  A．SSB

 

  B．DnaB蛋白

 

  C．DNA－polⅠ

 

  D．DnaG蛋白

 

  129．在DNA复制时，能与DNA单链结合的蛋白质是A

 

  130．具有催化短链RNA分子合成能力的蛋白质是D

 

  答案解析：本题考点：DNA半保留复制及复制的酶。SSB即单链DNA结合蛋白，其作用是在复制中维持模板DNA处于单链状态并保护单链的完整。能在模板的复制起始部位催化互补碱基聚合形成短片段RNA的一种RNA聚合酶称为引物酶，其为dnaG基因的产物，所以又称DnaG蛋白。DnaB蛋白即解螺旋酶，其作用是在复制起始时解开DNA双链。DNA－polⅠ即DNA聚合酶Ⅰ，其功能主要是对复制中的错误进行校读，对复制和修复中出现的空隙进行填补。

 

  A．hnRNA

 

  B．siRNA

 

  C．snoRNA

 

  D．5SrRN

 

  131．能对外源侵入的双链RNA进行切割的核酸是B

 

  132．能与核内蛋白质组成核蛋白体的是D

 

  答案解析：本题考点：蛋白质生物合成体系；真核基因表达的调控。siRNA即小干扰RNA，是细胞内一类双链RNA，在特定情况下通过一定酶切机制，转变为具有特定长度和特定序列的小片段RNA。双链siRNA与一些蛋白质形成RNA诱导的沉默复合物（RISC），通过碱基互补与特异mRNA（如外源侵入的双链RNA）结合并导致其降解。核蛋白体又称核糖体，在蛋白质生物合成中起重要作用。各种细胞核糖体都有大、小两个亚基，每个亚基都由多种核糖体蛋白质和rRNA组成。原核细胞大亚基（50S）由23SrRNA、5SrRNA和36种核糖体蛋白质组成；小亚基（30S）由16SrRNA和21种蛋白质组成。真核细胞大亚基（60S）由28SrRNA、5．8SrRNA、5SrRNA和49种核糖体蛋白质组成；小亚基（40S）由18SrRNA和33种蛋白质组成。

 

  A．溃疡长轴与肠道长轴平行

 

  B．溃疡长轴与肠道长轴垂直

 

  C．弥漫性小溃疡上有假膜形成

 

  D．溃疡呈三角烧瓶状

 

  133．肠结核的病变特点是B

 

  134．肠阿米巴病的病变特点是D

 

  答案解析：本题考点：肠结核病；阿米巴病。肠结核时由于结核杆菌沿淋巴管扩散导致溃疡与肠道长轴垂直。肠阿米巴病时由于溶组织阿米巴破坏和溶解周围组织，逐渐形成三角烧瓶状溃疡。

 

  A．急性细菌性痢疾

 

  B．肠伤寒

 

  C．急性蜂窝织炎

 

  D．急性重症肝炎

 

  135．属于化脓性炎的是C

 

  136．属于肉芽肿性炎的是B

 

  答案解析：本题考点：化脓性炎；肉芽肿性炎。化脓性炎包括急性蜂窝织炎、脓肿和表面化脓。结核、麻风、梅毒、伤寒和结节病等都属于肉芽肿性炎。

 

  A．空洞性肺结核

 

  B．细菌性痢疾

 

  C．小叶性肺炎

 

  D．钩端螺旋体病

 

  137．属于出血性炎的是D

 

  138．属于纤维素性炎的是B

 

  答案解析：本题考点：钩端螺旋体病；纤维素性炎。钩端螺旋体病、鼠疫、流行性出血热均属于出血性炎。属于纤维素性炎的疾病包括痢疾、大叶性肺炎、白喉等。

 

  A．急性非特异性心包炎

 

  B．结核性心包炎

 

  C．肿瘤性心包炎

 

  D．化脓性心包炎

 

  139．常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音，见于A

 

  140．多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于B

 

  答案解析：本题考点：常见心包炎的鉴别诊断。急性非特异性心包炎在临床上常以剧烈胸痛、发热为特点，多数患者可闻及心包摩擦音；而起病缓慢，伴发热、胸痛、心包摩擦音等为主的临床表现多见于结核性心包炎；化脓性心包炎常为全身败血症的表现之一，病情较凶险、高热、胸痛等；而肿瘤性心包炎常无胸痛表现，心包摩擦音少见。

 

  A．扑翼样震颤无法引出

 

  B．轻度性格改变和行为失常

 

  C．昏睡和精神错乱

 

  D．意识错乱和睡眠倒错

 

  141．肝性脑病二期的表现是D

 

  142．肝性脑病四期的表现是A

 

  答案解析：本题考点：肝性脑病的临床表现。根据肝性脑病的临床表现，肝性脑病分为四期：一期（前驱期）表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震颤；二期（昏迷前期）表现为意识错乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期（昏睡期）表现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期（昏迷期）扑翼样震颤无法引出。

 

  A．TSH

 

  B．rT3

 

  C．TT3

 

  D．FT3

 

  143．对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是A

 

  144．对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是B

 

  答案解析：本题考点：亚临床甲状腺功能异常和低T综合征的诊断。亚临床甲状腺功能异常患者不伴或伴有轻微的甲亢症状，主要依靠实验室检查结果诊断，血清TSH水平低于正常值下限，而其他甲状腺功能均正常，所以对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是TSH。低T综合征也称为甲状腺功能正常的病态综合征，指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T的综合征，主要表现为血清TT、FT水平减低，血清rT增高，血清T、TSH水平正常，其中血清rT增高最有诊断意义，因此，对诊断低T综合征最有意义的激素测定是rT。

 

  A．开放性气胸

 

  B．闭合性气胸

 

  C．进行性血气胸

 

  D．张力性气胸

 

  145．上述疾病中，急需手术探查的是C

 

  146．上述疾病中，可引起纵隔扑动的是A

 

  答案解析：本题考点：气胸和血胸。①闭合性气胸系胸膜腔内积气，积气量决定肺萎陷的程度和影响呼吸功能的程度，胸内压仍低于大气压。积气量少无症状者无需特殊处理，大量积气有呼吸困难时应行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流。②开放性气胸系外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。健侧胸内压显着低于伤侧，故纵隔向健侧移位，使健侧肺扩张进一步受限，出现明显的呼吸困难。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。开放性气胸急救处理的要点是用无菌敷料在呼气末封盖伤口并加压包扎，使成为闭合性气胸再进一步处理。③张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸腔并积累增多，致胸膜腔内压力高于大气压并不断增高，伤侧肺严重萎陷，纵隔移向健侧，使健侧肺受压，腔静脉回流障碍，出现严重的呼吸循环功能障碍。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。急救处理为迅速用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置，使胸膜腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸膜腔。以后根据情况再进一步处理。④血胸为胸膜腔内积血，如同时积气为血气胸。出血停止称非进行性血胸，根据积血量多少采用胸腔穿刺或闭式引流术治疗。持续大量出血称进行性血胸，应及时行开胸探查术，清除血块及完善止血。因此，急需手术探查的是进行性血气胸，可引起纵隔扑动的是开放性气胸。

 

  A．急性胆囊炎

 

  B．肝内胆管结石

 

  C．胆囊癌

 

  D．肝脓肿

 

  147．上述疾病中，一般无发热症状的是C

 

  148．上述疾病中，一般转氨酶不升高的是C

 

  答案解析：本题考点：胆囊癌。从备选项来看A、B、D均为感染性疾病，均有发热症状，只有胆囊癌无感染，无发热症状。另外A、B、D三种疾病都累及肝实质，故实验室检查均可有转氨酶升高，胆囊癌未累及肝时转氨酶可不升高。

 

  A．X线颈椎平片

 

  B．肌电图

 

  C．痛温觉与触觉分离

 

  D．MRI

 

  149．有助于鉴别脊髓型颈椎病与脊髓空洞症的检查方法是C

 

  150．有助于鉴别脊髓型颈椎病与髓内肿瘤的检查方法是D

 

  答案解析：本题考点：脊髓型颈椎病的鉴别诊断。颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状及体征。脊髓型颈椎病是脊髓受压的症状及体征。压迫物多来自脊髓前方（中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带等），临床上以侧束、锥体束损害表现突出，早期颈痛不明显，以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状，随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。有时压迫物可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），出现相应的脊髓受压的症状和体征。脊髓空洞症病变在髓内，感觉改变自上而下发展，有感觉分离现象，即痛温觉与触觉分离，可与脊髓型颈椎病鉴别。有助于鉴别脊髓型颈椎病与髓内肿瘤的检查方法是MRI，可全方位地观察到病变以及与周围组织的关系。

 

  X．以下每一道考题下面有A、B、C、D四个备选答案。请从中选择备选答案中正确答案。

 

  151．存在于肺泡内液气界面的肺表面活性物质的生理意义有

 

  A．维持大小肺泡的稳定性

 

  B．防止肺水肿

 

  C．降低呼气阻力

 

  D．降低吸气阻力

 

  答案解析：本题考点：肺表面活性物质的生理功能。肺表面活性物质的生理功能包括：①有助于维持肺泡的稳定性。②减少肺组织液的生产，防止肺水肿。③降低吸气阻力，减少吸气做功。其对呼吸阻力几乎没有作用。

 

  152．胆汁在消化和吸收营养物质中的作用有

 

  A．酶解蛋白质

 

  B．乳化脂肪

 

  C．运载脂肪分解产物

 

  D．促进脂溶性维生素的吸收

 

  答案解析：本题考点：胆汁的生理功能。胆汁的生理功能包括：乳化脂肪，促进脂肪消化分解；促进脂肪的吸收；促进脂溶性维生素的吸收；以及中和胃酸、刺激肝细胞合成和分泌胆汁等。在胆汁中不含有任何消化酶，故A选项错误。

 

  153．在肾小管上皮的转运过程中伴有Na＋重吸收的有

 

  A．葡萄糖的重吸收

 

  B．氨基酸的重吸收

 

  C．H＋的分泌

 

  D．NH3的分泌

 

  答案解析：本题考点：肾小管上皮细胞Na＋的重吸收方式。在肾小管葡萄糖和氨基酸是以继发性主动转运方式被重吸收的，它们是伴随着Na＋的重吸收而吸收的。H＋的分泌是通过Na＋－H＋交换方式进行的，也就是说每分泌一个H＋必然会伴随着一个Na＋的重吸收。NH3是脂溶性分子，它可以以单纯扩散的方式进入小管腔，故和Na＋的重吸收无关。

 

  154．下列激素中，参与机体钙、磷代谢的有

 

  A．甲状腺激素

 

  B．甲状旁腺激素

 

  C．抗利尿激素

 

  D．1，25－二羟维生素D3

 

  答案解析：本题考点：参与钙、磷代谢的激素。甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（PTH）、甲状腺C细胞分泌的降钙素（CT）和由皮肤、肝、肾等器官联合作用而形成的胆钙化醇（维生素D3）是共同调节机体钙、磷稳态的三种基础激素。PTH作用于近端肾小管上皮细胞，可通过增加cAMP而促进近端小管对钙的重吸收，减少尿钙排泄，升高血钙；同时可抑制近端小管对磷的重吸收，促进磷的排出，使血磷降低；此外PTH还可激活肾内1α－羟化酶，后者可催化25（OH）D3转变为有高度活性的1，25（OH）2D3。1，25（OH）2D3可促进小肠和肾小管上皮细胞对钙、磷的吸收。CT的作用是降低血钙和血磷。而抗利尿激素对机体的钙、磷代谢没有作用。

 

  155．甲状腺激素分泌过多时，可引起升高的是

 

  A．血糖水平

 

  B．血胆固醇水平

 

  C．能量代谢水平

 

  D．神经活动兴奋性

 

  答案解析：本题考点：甲状腺激素分泌过多时对生理功能的影响。当甲状腺激素分泌增多时，可导致能量代谢水平增加；增强糖异生，增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长激素的升糖作用；甲状腺激素水平升高还可对抗胰岛素，使血糖水平升高；脂肪代谢增强，血中胆固醇含量低于正常。神经系统兴奋性增强，易激、多动、失眠。

 

  156．由α型肾上腺素能受体介导的生理活动有

 

  A．瞳孔开大

 

  B．骨骼肌血管收缩

 

  C．胃肠平滑肌收缩

 

  D．脂肪分解加强

 

  答案解析：本题考点：α肾上腺素能受体的分布及介导

 

  157．下列氨基酸中，属于疏水性的有

 

  A．缬氨酸

 

  B．精氨酸

 

  C．亮氨酸

 

  D．脯氨酸

 

  答案解析：本题考点：组成蛋白质的20种氨基酸的化学结构和分类。组成蛋白质的20种氨基酸可分为非极性脂肪族（疏水性）氨基酸（包括甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、脯氨酸）、极性中性氨基酸、芳香族氨基酸、酸性氨基酸、碱性氨基酸（包括赖氨酸、精氨酸、组氨酸）。

 

  158．下列辅酶或辅基中，含腺嘌呤的有

 

  A．FMN

 

  B．FAD

 

  C．NADP＋

 

  D．CoA

 

  答案解析：本题考点：酶的辅酶和辅基。FMN为黄素单核苷酸，由异咯嗪、核醇及磷酸组成，分子中无腺嘌呤。FAD是黄素腺嘌呤二核苷酸，NADP＋是烟酰胺（尼克酰胺）腺嘌呤二核苷酸磷酸，分子中均含腺嘌呤。CoA即辅酶A，是由B族维生素泛酸参与组成的辅酶，其分子中除含4＇－磷酸泛酰巯基乙胺外还有3＇－磷酸腺苷酸，故含腺嘌呤。

 

  159．天冬氨酸在体内参与的代谢途径有

 

  A．尿素生成

 

  B．血红素合成

 

  C．嘌呤核苷酸合成

 

  D．嘧啶核苷酸合成

 

  答案解析：本题考点：尿素的生成，嘌呤、嘧啶核苷酸合成的原料，血红素的合成。合成尿素需要两分子氨，其中一个来自游离NH3，另一个来自天冬氨酸分子的氨。血红素是由琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2＋为原料合成的，与天冬氨酸无关。嘌呤的第1位氮来自天冬氨酸。嘧啶的第1位氮和4、5、6位的碳来自天冬氨酸。

 

  160．下列真核生物与原核生物复制特点的比较中，正确的有

 

  A．真核生物的复制可能需要端粒酶参与

 

  B．真核生物的冈崎片段短于原核生物

 

  C．真核生物的复制起始点少于原核生物

 

  D．真核生物DNA聚合酶的催化速率低于原核生物

 

  答案解析：本题考点：DNA的半保留复制。真核生物与原核生物DNA复制基本相同，但更复杂，其尚有某些特点。如真核生物DNA分布在许多染色体上，各自进行复制。每个染色体有上千个复制子，复制的起始点很多（原核生物基因组是环状DNA，只有一个复制起始点）。由于是以复制子为单位各自进行复制的，所以引物和随从链的冈崎片段都比原核生物的短，冈崎片段在原核生物约1000～2000个核苷酸，而真核生物其长度只有100～200个核苷酸。真核生物复制中DNA聚合酶的催化速率估算为50dNTP/s，远比原核生物（估算约2500dNTP/s）的催化速率低。另外在真核生物染色体线性DNA复制时，中间的不连续片段可经DNA－polⅠ填补5＇端引物去除后留下的空隙，再经连接酶作用将DNA片段连成完整的链。可完整DNA链的5＇端引物被降解后留下的空隙没法如上填补，其可通过端粒及端粒酶的不依赖模板的复制完成填补空隙，以补偿由于去除引物引起的末端缩短。故本题除C是错误的外，A、B、D都正确。

 

  161．下列关于生长因子的叙述，正确的有

 

  A．其化学本质属于多肽

 

  B．其受体定位于胞核中

 

  C．主要以旁分泌和自分泌方式起作用

 

  D．具有调节细胞生长与增殖功能

 

  答案解析：本题考点：生长因子的基本概念及作用机制。生长因子是一类具有调节细胞生长和增殖功能的多肽类物质。它是由不同的细胞合成后分泌，作用于靶细胞上的相应受体。这些受体有的位于细胞膜上，有的位于细胞内部。另一类生长因子受体定位于胞液。没有定位于胞核中的生长因子受体。生长因子对接受其作用的细胞一般通过内分泌、旁分泌及自分泌方式起作用，而且以旁分泌和自分泌为主。

 

  162．目前基因治疗所采用的方法有

 

  A．基因矫正

 

  B．基因置换

 

  C．基因增补

 

  D．基因失活

 

  答案解析：本题考点：基因治疗的概念及方法。将某些遗传物质转移到患者细胞内，使其在体内发挥作用，以治疗疾病的方法都可称为基因治疗。目前采用的包括：基因矫正（对致病基因的突变碱基进行纠正）；基因置换（用正常基因通过重组原位替换致病基因）；基因增补（通过被导入的目的基因的非定点整合，使其表达产物补偿缺陷基因的功能或使原有功能加强）；基因失活（将特定序列导入细胞后，在转录或翻译水平阻断致病基因的异常表达）；基因疫苗（DNA疫苗将编码外源性抗原的基因插入到真核表达质粒中，直接导入体内，该抗原基因在一定时限内持续表达，不断刺激机体免疫系统达到防病治病目的）。

 

  163．高血压病可引起的脑内病变有

 

  A．脑水肿

 

  B．脑梗死

 

  C．脑出血

 

  D．脑内微小动脉瘤

 

  答案解析：本题考点：高血压病。脑水肿、脑梗死和脑出血都可发生于高血压病，而脑内微小动脉瘤是脑出血的病理基础。

 

  164．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点有

 

  A．肾小球内皮细胞增生

 

  B．肾小球系膜细胞增生

 

  C．病变严重者有肾小球毛细血管纤维素样坏死

 

  D．电镜下脏层上皮细胞足突消失

 

  答案解析：本题考点：急性弥漫性增生性肾小球肾炎。急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肾小球内皮细胞、系膜细胞弥漫增生，病变严重者有肾小球毛细血管纤维素样坏死。其电镜下特点为驼峰状电子密度较高的沉积物。

 

  165．大肠癌的肉眼类型有

 

  A．隆起型

 

  B．溃疡型

 

  C．浸润型

 

  D．胶样型

 

  答案解析：本题考点：大肠癌。大肠癌的肉眼类型包括如下四型：隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。

 

  166．原发性肺结核的病理特点有

 

  A．病灶多位于肺尖部

 

  B．常循血道播散

 

  C．常循淋巴道播散

 

  D．常为浸润型肺结核

 

  答案解析：本题考点：原发性肺结核。原发性肺结核的病理特点包括儿童多见、以原发综合征为病理特点，常循淋巴道、血道播散。

 

  167．下列大肠息肉病变中，属于癌前病变的有

 

  A．幼年性息肉

 

  B．家族性腺瘤性息肉病

 

  C．炎症性息肉

 

  D．腺瘤性息肉

 

  答案解析：本题考点：大肠息肉。大肠息肉中，化生性息肉、腺瘤性息肉和家族性腺瘤性息肉病都是癌前病变。

 

  168．引起肾病综合征的肾炎类型有

 

  A．膜性肾小球肾炎

 

  B．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

 

  C．新月体性肾小球肾炎

 

  D．轻微病变型肾小球肾炎

 

  答案解析：本题考点：肾病综合征。引起肾病综合征的肾小球肾炎有：膜性肾小球肾炎、轻微病变型肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球肾炎和膜增生性肾小球肾炎等。

 

  169．利尿剂作为治疗高血压病的药物，下列提法不正确的有

 

  A．过度肥胖患者禁用

 

  B．不适用于老年患者

 

  C．伴发心力衰竭者可选用

 

  D．主要适用于高血压病3级患者

 

  答案解析：本题考点：降压药物的选用原则。利尿剂作为降压药适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压、合并肥胖、老年人的高血压有较强降压效果，伴有心力衰竭的更为适合。

 

  170．恶性胸腔积液的特点有

 

  A．积液性质可为不典型的渗出液或漏出液

 

  B．CEA大于20μg/L

 

  C．糖含量降低

 

  D．ADA曾高，多大于45U/L

 

  答案解析：本题考点：胸腔积液的鉴别诊断。恶性胸腔积液的特点为：性质可为渗出液，也可呈漏出液；多呈血性，量大，增长快；糖含量常降低，一般CEA>20μg/L，但ADA可正常或小于40U/L。

 

  171．在治疗溃疡性结肠炎的常用药物中，可避免在小肠近段被吸收的氨基水杨酸制剂有

 

  A．柳氮磺吡啶

 

  B．巴柳氮

 

  C．美色拉嗪

 

  D．奥色拉嗪

 

  答案解析：本题考点：溃疡性结肠炎的常用治疗药物。本题是一道记忆型题，可避免在小肠近段被吸收的氨基水杨酸制剂有巴柳氮、美色拉嗪、奥色拉嗪，这是治疗溃疡性结肠炎的新型制剂，优点是不良反应明显减少，但价格昂贵。

 

  172．下列选项中，能引起急进性肾炎综合征的疾病有

 

  A．系统性红斑狼疮肾炎

 

  B．过敏性紫癜肾炎

 

  C．重症毛细血管内增生性肾小球肾炎

 

  D．重症系膜毛细血管性肾小球肾炎

 

  答案解析：本题考点：引起急进性肾炎综合征的疾病。急进性肾炎综合征的临床表现是起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压。引起急进性肾炎综合征的疾病包括原发性肾小球疾病（如重症毛细血管内增生性肾小球肾炎、重症系膜毛细血管性肾小球肾炎等）和继发性急进性肾炎（如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、Goodpasture综合征等）。因此四个备选答案均是能引起急进性肾炎综合征的疾病。

 

  173．下列选项中，属于遗传性红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血的疾病有

 

  A．遗传性球形细胞增多症

 

  B．阵发性睡眠性血红蛋白尿

 

  C．遗传性椭圆形细胞增多症

 

  D．遗传性血红蛋白病

 

  答案解析：本题考点：遗传性红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血。引起溶血性贫血的疾病很多，遗传性红细胞膜缺陷可引起溶血性贫血，遗传性球形细胞增多症和遗传性椭圆形细胞增多症属于遗传性红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血的疾病。阵发性睡眠性血红蛋白尿虽然也是红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血的疾病，但不是遗传性的，而是后天获得性的；遗传性血红蛋白病虽然也是遗传性溶血性贫血的疾病，但属于遗传性血红蛋白的异常，不属于遗传性红细胞膜缺陷引起的溶血性贫血的疾病。

 

  174．WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部病变，这些病变包括

 

  A．感染

 

  B．溃疡

 

  C．深层组织破坏

 

  D．畸形

 

  答案解析：本题考点：糖尿病并发症。根据世界卫生组织（WHO）定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。畸形不是糖尿病足的表现。

 

  175．血钾浓度过高时，可以降低血K＋浓度的措施有

 

  A．静脉注射5%碳酸氢钠100ml

 

  B．静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml

 

  C．25%葡萄糖溶液200ml，每5g糖加入1u胰岛素，静脉输注

 

  D．应用阳离子交换树脂15g，每日4次口服

 

  答案解析：本题考点：体液平衡。血钾浓度超过5．5mmol/L，即为高钾血症。常见的原因有进入体内的钾量过多、肾排钾功能减退、细胞内钾移出等。高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此一经诊断应积极治疗。降低血钾浓度的措施可用A、C和D备选项，必要时还可用透析疗法。对于肾功能不全者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11．2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、加入胰岛素20u，作24小时缓慢静脉滴入。单用B备选项不可以。

 

  176．外科引流的主要目的有

 

  A．引流渗血、渗液

 

  B．引流脓液

 

  C．预防吻合口漏

 

  D．治疗吻合口漏

 

  答案解析：本题考点：外科引流。外科引流物的种类很多，可分别置于切口、体腔（如胸、腹腔）以及空腔器官内（如胃肠减压、导尿管）。引流的主要目的包括A、B、D选项。也有一定程度的预防吻合口漏的作用，不是目的。

 

  177．下列选项中，其发生率占膀胱肿瘤总数2%以上的有

 

  A．移行细胞癌

 

  B．肉瘤

 

  C．腺癌

 

  D．鳞癌

 

  答案解析：本题考点：膀胱肿瘤。膀胱肿瘤95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，腺癌和鳞癌各占2%～3%，发生率均占膀胱肿瘤总数的2%以上。非上皮性肿瘤极少见，多数为肉瘤。

 

  178．下列关于气性坏疽的叙述，正确的有

 

  A．是梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎

 

  B．常是几种细菌的混合感染

 

  C．可出现黄疸

 

  D．抗生素治疗最关键

 

  答案解析：本题考点：气性坏疽。气性坏疽是厌氧菌感染，是梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。常是几种细菌的混合感染，主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。这类细菌可产生多种有害于人体的外毒素和酶，以及大量气体，使组织细胞迅速坏死、渗出、产生恶性水肿，并沿筋膜组织间隙迅速扩散。临床表现病情发展急剧，除局部表现外，全身情况也全面迅速恶化，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。本病一经诊断应立即开始积极治疗，急症彻底清创，充分敞开，术后用氧化剂冲洗。另外全身支持疗法不可或缺。高压氧治疗可提高治愈率，减轻伤残率。应使用抗生素治疗，首选青霉素，大环内酯类和硝咪唑类也有一定疗效，氨基糖苷类无效。抗生素治疗不是最关键治疗。

 

  179．可不出现骨折特有体征的骨折有

 

  A．裂隙骨折

 

  B．嵌插骨折

 

  C．青枝骨折

 

  D．不完全骨折

 

  答案解析：本题考点：骨折的特有体征。骨折的特有体征是畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。四项备选项所列骨折均是稳定骨折，不出现骨折的特有体征。

 

  180．因软组织挛缩可出现Thomas征阳性的有

 

  A．内收肌

 

  B．髂腰肌

 

  C．髂股韧带

 

  D．髋关节前方关节囊

 

  答案解析：本题考点：骨科检查法。托马斯（Thomas）征是检查髋关节有无屈曲畸形的方法。病人平卧于硬桌（床）上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋不能平伸于床面，出现屈曲畸形，即能一目了然，大腿与床面形成的角度即为屈曲畸形的角度。髋关节不能伸直，除关节本身的因素外，关节前部的软组织（如髂腰肌、髂股韧带、髋关节前部的关节囊）挛缩均可出现Thomas征阳性。