2017考研西医综合真题全面解析

  首先外科部分也是大头部分，主要考了几个考点：

  （1）包括骨折专有体征，一定要注意骨折专有体征，局部疼痛、局部红肿是一般体征。专有体征是异常活动、畸形、骨擦感。我们平时考试也是出这样的多选。

  （2）另外是很容易掉在坑里的直肠癌手术方式选择，最后三小时也说了主要考点在手术方式，基本上考60%、70%都是考查手术方式。但是在考试中题目略微增加了一个难度，是距齿状线五公分要做联合。今年考试是距肛门、肛缘七公分。我们经常临床要摸到底几公分，位置决定手术方式，这是一个原则。一定注意齿状线距肛门还有1．5到2公分距离。所以考试前、精讲班都说过，这个七厘米相当于齿状线距离肿瘤5厘米。

  （3）另外一个叫胃肠道间质瘤，我讲过，因为老师在北医上学的时候某个医院某个科室专门做胃肠道间质瘤，北医考试非常容易考。胃肠道间质瘤主要特点是什么呢?黏膜下的肿物，少数病人以消化道大出血为主要原因；CD34和CD117是阳性的；疾病治疗有特别的靶向治疗，伊马替尼靶向治疗。良恶不定。镜下看到的细胞分裂象大于50还是小于50；肿瘤直径大于5公分还是小于5公分；胃发生的更偏良性。

  （4）还有一个北医特别容易考的延迟性脾破裂，有两年都考的这个。

  胃肠道间质瘤主要特点是什么呢?黏膜下的肿物，少数病人以消化道大出血为主要原因；CD34和CD117是阳性的；疾病治疗有特别的靶向治疗，伊马替尼靶向治疗。良恶不定。镜下看到的细胞分裂象大于50还是小于50；肿瘤直径大于5公分还是小于5公分；胃发生的更偏良性。

  （5）所有的骨肿瘤，骨的感染，这些基本上在骨骺生长部位，膝关节上下。

  （6）另外同学们争议最多的，有一道进食枣以后出现腹痛，题目中大家都在提供信息，没有说呕吐，说了停止排气排便，这样的病人我第一感觉是前一段时间收治三个这样病人，胃石症，吃枣、吃柿子容易出现这样的胃石。刚开始在胃里，有的小于4公分的经幽门排到肠道，小于2．5公分的才可以排出去。这道题目不完整，病人吃了东西以后，尤其吃了枣以后，病人不排气不排便首先考虑肠梗阻，比较常见。最不容易通过的部位是回盲瓣。最严重的并发症是穿孔。现在症状像什么疾病，这个现在的症状像低位肠梗阻。

  拿到真正的题目老师一定会给大家建议。这个题目我刚才所说的纯临床型题目。在咱们讲肠梗阻的时候讲过吃了枣、吃了柿子容易出现胃石症。没有提过。但是临床中，这个季节很多人吃这个，我记得我们主任给我们讲，以前生活条件比较差，好多村里老百姓冬天饿了，或者什么时候就吃个柿子充饥，尤其枣和柿子一块吃很容易出问题。这个是纯临床型题目，考你肠梗阻，但是这是一个真实病例。所以给大家的难度提升了。知识点是书上有的。这是以后要注意的一个地方。这类题目同学们都很纠结，说明它难。

  （7）再往后考了破伤风，这都是比较常见的考点。

  （8）另外考了普外腹腔间隔室综合症。

  （9）另外考了嵌顿疝，什么疝最容易嵌顿，就是股疝。

  （10）腹部损伤考了最经典的腹部损伤，肝脾破裂。脾破裂最容易考，然后就是肝破裂。冲刺班的时候就讲肝脾破裂，临床中70%、80%腹部损伤都是肝脾破裂。这个既有腹腔出血的表现又有腹膜刺激症。

  （11）另外还有像肩周炎的治疗，粘连性肩关节囊炎。最特殊的治疗就是不要制动，主动每日进行锻炼，6到24个月自愈了。有一个三角巾悬吊是不可以选的。理疗、关节镜子手术都可以用。

  这样的题目比较常规，是多选题。如果学习得不全面，很容易选错的，选不全。这个是失分的主要原因。

  （12）其他的比较冷的考点考髋关节结核。说一下，讲结核的时候主要讲了脊椎结核多一些，髋关节结核在精讲班是讲的。所以这个相对来说稍微有一点冷。实际上说了不少题了，很多道题了。这些大概是外科部分同学们反应出来考了这么多个考点。

  除了（个人看起来）髋关节结核相对比较冷一点之外，其他的像骨折体征，直肠癌手术方式、破伤风的治疗、腹腔间隔室综合症，应该是急性胰腺炎，最后三小时说了，每年押肝胆外科的时候都说这两个必须会，这个是肝胆外科最常见的两个问题了。再往下肝脾破裂。一个比较冷的是胃肠道间质瘤。题目出得比较好，有一定鉴别能力，毕竟是选拔性考试。但是总体来说命题还是比较规范的。没有出现特别偏怪难的问题。

  还有一个是今年人文部分，简单说一下：

  （1）人文中第一个考了最后冲刺的时候一直说的医患关系本质是什么，虽然四个字，但是很关键，因为考职业医考了很多年，是信任的关系，契约的关系。把生命健康托付给你，叫先有信后有托，叫做信任的平等关系基础上叫做信托关系。

  （2）孕产妇出现难产，患者家属拒绝签字这时候先保证什么?叫医疗干预权，保证患者生命健康在第一位。

  （3）艾滋病病人和你交流，到底应该怎么去做。首先为患者保密，另外你有义务进行上报。所以与患者沟通、或者说知情同意以后再上报，是临床中正常的处理流程。临床中碰到传染病病人一般都是这样处理的。

  所以总体来说人文沟通目前拿到的这几道题目相对比较常规。没有出现一个特别特别难的情况。

  此外病理就不给大家说了。病理应该相对来说难度比较正常的。没有出现特别特别难的题，没见过、没讲过。目前没有听到这样的问题。