2017考研西医综合：十二指肠损伤
概述：十二指肠的大部分位于腹膜后，依次包括上部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠损伤的发病率比胃低，约占整个腹部创伤的 1．16%；损伤较多见于十二指肠二、三部（50% 以上）。十二指肠上部和升部（一、四部）位于腹膜内，破裂后可形成膈下游离气体。降部、水平部（二、三部）破裂后肠腔气体可沿腹膜后、右肾前间隙、肠系膜根部等部位扩散。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症发生率都相当高。伤后早期死亡原因主要是严重合并伤，尤其是腹部大血管伤；后期死亡则多因诊断不及时和处理不当引起十二指肠瘘致感染、 出血和衰竭。
临床表现：
①十二指肠损伤如发生在腹腔内部分：破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起腹膜炎。术前临床诊断虽不易明确损伤部位，但因症状明显，一般不致耽误手术时机。
②腹膜后十二指肠破裂：闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂早期症状体征多不明显，及时识别较困难，可有右上腹或腰部持续性疼痛且进行性加重，可向右肩及右睾丸放散；右上腹及右腰部有明显的固定压痛；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物。
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